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外科系统感染卫生经济学评价-论文



解放军医院管理杂志 2 0 1 5年 9月 3 0日 第 2 2卷 第 9期 H o s p   A d mi n   J   C h i n   P L A,V o 1 .2 2 ,N o . 9, S e p t e m b e r   3 0, 2 0 1 5  

?8 8 3?  

?

医院经济管理 ?  



外 科 系 统 感 染 卫 生 经 济 学 评 价 
刘文清 , 李 岩, 李 彦 
2 7 1 0 0 0 )  
采用 1 : 1配对病例对 照研究方 法。病例组 由 2~  
病例组 的总 医疗费用 的 中位数 为 3 7   9 4 3 . 6 4元 , 是  医院感 染会 大大增加 医疗 费用 , 延 长患者 的 

( 解 放军第 8 8医院 , 泰安
[ 摘 要]   目的

探讨 医院感染所造成 的直接 经济损失 情况 。方 法

8 6岁的 1 1 1 例外科 系统医院感 染患者组成 , 对 照组 由同期 人住按 年龄 、 性别 、 疾病 等进行 配对 的 1 1 1 例 非 医院感 染 的患者组  成 。分析 1 1 1 对 患者 的医疗费用 , 评价 医院感染 的直接经济损失 。结果 对照组的 1 . 9 7倍 ( z =一 7 . 1 7 9 , P< 0 . 0 0 1 ) 。医疗费用 的增加 以药 品费为 主 , 其次是材料费和治疗费 。病例组的平均住院 日中  位数为 2 0天 , 比对照组的平均住院 日延长 8天 (  =一 7 . 0 8 8 , P< 0 . 0 0 1 ) 。结论 平均住院 日、 降低床 位的周转 、 减少 医院收入 。因此 , 应逐步把医 院感染造成 的经济损 失纳入 医院感染管理 的范畴 , 以达到提 

高医疗质量 的 目的, 预防和控制医院感染必将获得社会效益 和经济效 益。   [ 关键词 ]   医院感染 ; 卫生经济学损 失 ; 病例对照研究 
[ 中图分 类号 ]   R   1 9 7 . 3 2   [ 文献标识码 ]  A   [ 文章编号 ]  1 0 0 8— 9 9 8 5 ( 2 0 1 5 ) 0 9—0 8 8 3— 0 3  

He a l t h  Ec on o mi c s   Ev l ua a t i o n   o f   Nos o c o mi a i   I nf e c t i o n   o n  S ur g i c a l   S ys t e m 

L I U   We n— q i n g ,L I   Y a n , L I   Y a n ( N o . 8 8   H o s p i t a l   o f   P L A, T a i a n  2 7 1 0 0 0 )  

[ A b s t r a c t ]   Ob j e c t i v e  T o   i n v e s t i g a t e   t h e   d i r e c t   e c o n o m i c   l o s s   c a u s e d   b y   n o s o c o m i a l   i n f e c t i o n s .Me t h o d s  
A   1 : 1   ma t c h e d   c a s e —c o n t r o l   s t u d y   w a s   c o n d u c t e d .C a s e s( n =1   1   1 )w e r e   p a t i e n t s   w i t h   n o s o c o m i a l   i n f e c t i o n s   o n  
s u r g i c a l   s y s t e m   f r o m  2   t o   8 6   y e a r s   o l d , a n d   c o n t r o l s( n =1   1   1 )w e r e   p a t i e n t s   w i t h   n o n—h o s p i t a l   i n f e c t i o n s   w h o   h a d  
b e e n   a d mi t t e d   t o   t h e   s a me   h o s p i t a l   i fe n c t e d   b y   a g e,s e x,d i s e a s e,e t c .By   a na l y s i s   a mo n g   1   1   1   p a i r s   o f   p a t i e n t s   wi t h  

me d i c l  a e x p e n s e s ,t o   e v lu a a t   t h e   d i r e c t   e c o n o mi c   l o s s   c a u s e d   b y   n o s o c o mi l  a i n f e c t i o n s .Re s u l t s   T h e   me d i a n   o f   t o —  

t a l   me d i c a l   e x p e n s e s   i n   c a s e   g r o u p   w a s   3 7   9 4 3 . 6 4   y u a n , t h a t   i s   1 . 9 7   t i m e s   o f t h e   c o n t r o l   g r o u p( z =一7 . 1 7 9 , P<  
0 . 0 0   1 ) .D r u g   e x p e n s e s   t o o k   u p   t h e   l a r g e s t   p a r t   o f   t h e   e x t r a   m e d i c a l   c a r e   e x p e n s e s , f o l l o w e d   b y   t h e   c o s t   o f   m a t e r i —  
a l s   a n d   t r e a t me n t .T he   me d i a n   o f   a v e r a g e   h o s p i t a l i z a t i o n   d a y s   i n   c a s e   g r o u p   wa s   2 0   d a y s,8   d a y s   l o n g e r   t ha n   t h a t   i n  

t h e   c o n t r o l   g r o u p(  =一7 . 0 8 8 , P< 0 . 0 0 1 ) .C o n c l u s i o n s  N o s o c o mi a l   i n f e c t i o n s   w i l l   r g e a t l y   i n c r e a s e   h e a l t h   c a r e  
c o s t s ,e x t e n d   t h e   a v e r a g e   h o s p i t a l i z a t i o n   d a y s   o f   p a t i e n t s ,r e d u c e   b e d   t u r n o v e r   a n d   l e s s e n   h o s p i t a l   r e v e n u e .T h e r e —  
f o r e,we   s h o u l d   g r a d u ll a y   b r i ng   e c o n o mi c   l o s s   c a u s e d   by   n o s o c o mi l  a i n f e c t i o n s   i n t o   ho s p i t a l   ma na g e me n t   i n   o r d e r   t o   i mp r o v e   t h e   qu a l i t y   o f   me d i c a l   c a r e .Pr e v e n t i o n   a n d   c o n t r o l   o f   n o s o c o mi a l   i n f e c t i o n s   wi l l   be   bo u n d   t o   a c hi e v e   s i g ni f -   i c a n t l y   s o c i l  a a n d   e c o n o mi c   b e n e it f s .  

[ Ke y   w o r d s ]   n o s o c o m i a l   i n f e c t i o n ; l o s s   o f   h e a l t h   e c o n o m i c s ;c a s e —c o n t r o l   s t u d y  
H o s p   A d mi n   J   C h i n   P L A, 2 0 1 5 , 2 2 ( 9 ) : 8 8 3— 8 8 5 .  
在全球范 围内 , 医院感染 已成为影 响患者 安全 、 医  疗质量和增加 医疗 费用 的重要原 因。根据世 界卫生组  者 的住 院费用增加 2   0 5 2~ 5 1   4 4 7 . 3 8元 。医疗保 险制  度 的改革 , 预示着 可能会 要 医院 自己承担 由于医 院感 

织( WH O ) 2 0 0 5年所提供 的数据 : 美 国每年 医院感染 的  病例高达 2 0 0万例 , 造成超过 4 5亿 美元 的额 外经济损  失 。发达 国家 的研究 显示  , 每例 医院感染 的额 外费  用为 1   0 0 0~ 4   5 0 0美元 ( 平均 1   8 0 0美元 ) , 儿科 病房  特别是新生 儿病 房额 外 费用 可超 过 1 0   0 0 0美 元 。我  国每年 因发生 医院感染 而带来 的直接 经济损 失也超过 
1 0 0亿 元。吴安 华  报 道 , 国 内医 院感 染可 使 每例患 
[ 作者简介 ] 刘文 清 , 女, 硕士, 主任医师, 副 院长 ; 电话 : 0 5 3 8—  
8 8 3 95 6 7  

染所发生 的额外 费用 。为评估 医院感染造成 的经济 损  失, 采用 1 : 1 配对病例对照研究方法 , 对某三级 甲等医 
院外科 系统 2 0 1 4年 出院患 者 中因医 院感 染 造成 的直  接经济损失进行 回顾性调 查分 析 , 为控 制和 预防 医院  感染提供循证依据 。  
1 对 象 与 方 法 

1 . 1 研 究对 象

2 0 1 4年 1 —1 2月 外科 系统确诊 的 医 

院感染 的患者 1 7 4例 , 选 取符 合配 对条件 的 1 1 1 例 患 

?

8 8 4?  

解放军医院管理杂志 2 0 1 5年 9月 3 0日 第 2 2卷 第 9期 H o s p   A d mi n   J   C h i n   P L A, Vo 1 .2 2 , N o . 9, S e p t e m b e r   3 0, 2 0 1 5  

者为病例组 , 对照组为按性别 、 年 龄 相 差 ≤5岁 、 疾病、  

入 院时间相差不超过 1 个月的 1 1 1 例非感染 的患者 。  
1 . 2 医 院 感 染 诊 断 标 准  依 据 国 家 卫 生 部 卫 医 发 

表 2 不 同 科 室 病 例 组 与 对 照 组 医 疗 费 用 比 较 

[ 2 0 0 1 ] 2号《 医院感 染诊 断 标准 ( 试行) 》 进行 医 院感 
染 病例的诊 断。  
1 . 3 调查 方 法 利用 医 院感染 实 时监 控 系 统 , 查阅  

2 0 1 4年 1 一l 2月外科系统 出院患者 的相关 资料 , 对 医 
院感染病例进行登记 , 并按 1 : 1 匹配相应 的对 照 , 同时  查 阅住 院收费系统 逐 一登记 两 组患 者 的卫 生经 济 学 
指标 。  

1 . 4 统计 学分析  采 用 S P S S   1 7 . 0软 件进行 统计 分  析, 数据 的正态性检验 提示 , 住 院费用 和住 院天数均呈 

2 . 3 两组平均住院 日的 比较

病例 组 的平 均住 院 日  

为2 0天 , 比对 照 组 的 平 均 住 院 日延 长 8天 (  =  


负偏 峰分 布 , 故用 中位数描述其平均水平 ; 两组 间的 比 
较 分析采用 Wi l c o x o n符合 秩和检 验 , P< 0 . 0 5表示 差  异具有统计学意 义。  
2 结 果 

7 . 0 8 8 , P< 0 . 0 0 1 ) 。不 同科 室两组 平均住 院 日的情 

况如表 3 所示 , 普外科 、 神经外 科 、 五 官科 、 胸 外科 、 血 
管外科 病例组与对照组平均 住院 日差异具有统计 学意  义( P< 0 . 0 5 ) 。妇产科 、 骨科 中心 、 泌尿外 科病例 组与  对照组平均住院 日差异无统计学意义( P> 0 . 0 5 ) 。  
表 3 病 例 组 与 对 照 组 平 均 住 院 日比较  

2 . 1   医院感染造成 的直 接经济 损失  医 院感染造 成  的直接经济损失如表 1 所示 。病例组的总 医疗 费用 的  中位数 为 3 7   9 4 3 . 6 4元 , 对照 组 的总 医疗 费用 的 中位 
数为 1 9   2 6 5 . 1 4元 , 病例组是对照组 的 1 . 9 7倍 , 平 均 每 

例 医院感染病 例 多支 出 1 8   6 7 8 . 5 0元 , 两 组之 间差 异 
具有统计学意义 ( z =一7 . 1 7 9 , P< 0 . 0 0 1 ) 。病例组 的  药 品费 、 材料费 、 检查费 、 治疗费 、 检验费 、 手术 费 、 麻 醉 

费、 床位 费、 护 理 费等均 高 于对照组 ( P<0 . 0 0 1 ) 。医 
疗 费用 的增加 以药品费 为主 , 其次是材料费 和治疗 费。  
表 1 病 例 组与 对 照 组 医疗 费 用 比 较 

3 讨

论 

医院感染造成 的经济损失 给患者及社会带来 很大 
的 经 济 负 担  。 本 研 究 结 果 显 示 , 医 院 感 染 造 成 的 直 

接经济损 失严 重 , 平均为 1 8   6 7 8 . 5 0元 , 高 于江 敏 等  人  的研究结果 , 低 于其 他一 些研 究 结果  。这可 
能与调查地 区 、 医 院收费标准 、 疾 病 情 况 不 同有 关 ; 患 

者发生医院感染后 , 除增加直接经济损失外 , 还增 加患 
者的平 均住 院 日。另外 , 使得 患者疾病 的治 疗更 为复  杂, 加之 医院感染所造 成 的死 亡 、 缺勤 、 家属 陪护 及其  他间接 费用 , 实 际经济损 失更大  。从 医疗 费用类 别 

看, 造成 的直接经济损失 中药 品费 占首位 , 因此控 制医 
院感染 的发生 , 将大 幅度 降低 医院药 品费用 的支 出 , 这 
2 . 2 不 同科 室 医 院 感 染 造 成 的 直 接 经 济 损 失  不 同 

对 医院适应 当前 医药卫生改革极为有利 。不 同科 室医  院感染 造成 的直接经 济损失也不 同 , 神经外科 最高 , 其 

科室 医院感染造成 的直接经济损失如表 2所示 。不 同 

科室医院感染造成 的直接 经济损 失不 同 , 神经 外科 最  高, 其 次依次为胸 外科 、 普 外科 、 血管外科 、 五 官科 、 骨 
科 中心 , 差异 均具 有统计 学 意义 ( P< 0 . 0 5 ) 。妇 产科 

次为胸外科 。这与其他研究  结果基本一致 。提示今  后 的监测工作应加 强对 神经外 科 、 胸外 科等 高风 险科  室感染监控 , 根据疾病 的种类和科室特点 , 有针对性 地 
开展 目标性监测 , 及时查找医院感染的危险 因素 , 降低  医院感染 的发 生 , 减 少 因 医 院感 染 造 成 的直 接 经济 

和泌尿外科病例组 与对 照组 医疗 费用差异无 统计学意 
义( P>0 . 0 5 ) 。  

解放军 医院管理 杂志 2 0 1 5年 9月 3 0日第 2 2卷 第 9期 Ho s p   A d m i n   J   C h i n   P L A, V o 1 .2 2 ,N o . 9, S e p t e m b e r   3 0, 2 0 1 5  

?8 8 5?  

( 上接 第 8 7 6页)  

或者 补充 , 可以直接 发送文 字或语 音信 息给相 关管 理 

教学管理人员需要不断探索即时通讯工具在医学生管 

部门 。同时 , 微信也 是关注 研究 生心情 动态 的一个 有 
效 的途径。如果有 学生 心情郁 闷或者 烦躁 , 通 过微 信  可 以以非常 隐私 的方式 与其 沟通 , 关 心这些 情绪 低落  的学生 ; 如果有学生近期心情愉悦 , 通过微信朋 友圈能  与其一起分享 。通过这样 的方式 , 更容易走进 学生 , 与 
其交朋友 。  

理领域 中的应用 , 缓解 因学生层次 多 、 分布广 、 个性强 
等带来 的一系列 问题 , 推进 医学 院研究 生管理 工作不  断完善和发展 。  
【 参考文献】  
[ 1 ] 章 晓莉.加强研究生管理 , 提高人才 培养质量 [ J ] .扬州大学 
学报 , 2 0 0 5, 9 ( 6 ) : 6 7— 6 8, 7 1 .  

微信 以其便利 、 廉价 和即 时的特征 被广 大学 生所 
接受 。如果 医院研究生管理工作可 以充分利用 微信这 


[ 2 ]   马尊重 , 谢 [ 3 ]   马煜峰 , 张

辉.基于微信 、 微博等微媒 体的医疗服 务模式发  雪, 江海东.军队医学 院校研 究生管理 模式探讨 

交流平 台, 可对研究生开展行政 、 科研 、 教学 、 医疗 以 

展刍议 [ J ] .中国卫生事业管理 , 2 0 1 4, 3 1 ( 3 ) : 2 3 8—2 3 9 .  

及生活方面 为 主要 内容 的指导 、 评估、 教育 及促 进 活 

[ J ] .基础医学教 育, 2 0 1 4 , 1 6 ( 3 ) : 2 3 8— 2 4 1 .   [ 4 ] 胡重明, 马飞 炜.浙 江省 某 医 院微信 公 众平 台 的实 践研 究 
[ J ] .医学与社会 , 2 0 1 4, 2 7 ( 3 ) : 4 6— 4 8 .  

动, 可 以全面提 高研究 生管 理 的针 对性 和准确 性 。对  于研究 生进行 连续 、 及时、 全面 的追踪 管理 , 可 以有效 
减少研究生培养 中的盲 区、 误 区, 从而实现管理 中的早  发现 、 早评估 、 早干预 、 早反馈 , 持续提升研究 生培养 的  效果与效率 。  

[ 5 ]   马飞炜 , 贺晓鸣 , 冯

惠, 等. 利用医院局域 网开展思想政治工 

作 的探索 [ J ] . 医院管理论坛 , 2 0 1 2 , 2 9 ( 1 O ) : l 1—1 3 .  

[ 6 ]   张 策, 崔月英 . 高校研究生心理健康问题与对策研究 [ J ] . 中  
国医药导报 , 2 0 1 4, 1 1 ( 3 ) : 1 4 1—1 4 3 .  
( 2 0 1 5— 0 5— 2 5收稿 2 0 1 5— 0 8—0 5修 回 )  

由于 以“ 微信” 为代 表 的微媒 体 功能 的开 发 和使  用还仅停 留于比较 表象 的层 次 , 将 即时通讯 应用 于管  理领域 的研究 , 国外相对成熟 。在互联 网高速的时代 ,  

( 本 文 编辑



陶)  



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