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预防导管相关性尿路感染CDC指南



预防导管相关性尿路感染CDC指南 指南 预防导管相关性尿路感染
华中科技大学同济医学院附属同济医院 徐敏 申正义

泌尿道感染(UTI) 泌尿道感染(UTI)是最常见的医院感染
UTI占急症医院感染总数的 占急症医院感染总数的40%以上,每年约 以上, 占急症医院感染总数的 以上 每年约60 万例。 万例。 据全国医院感染监控系统2000

年资料显示,我国 年资料显示, 据全国医院感染监控系统 年资料显示 UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后,居医 仅次于呼吸道感染、 仅次于呼吸道感染 消化道感染之后, 院感染第三位, 院感染第三位,约10.9%。 。 其中66%~86%发生在泌尿道器械操作 主要是导 发生在泌尿道器械操作,主要是导 其中 发生在泌尿道器械操作 尿管的插入术后。 尿管的插入术后。

CAUTI的发生率 CAUTI的发生率
单次短暂导管插入 开放留置导尿4天以上 开放留置导尿 天以上 密闭式导尿 1~5% % 100% % 20% %

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危险因素
导尿管置入的方法 导尿管持续时间

一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管
导尿管护理的质量 宿主的易感性

年老、体弱、产后 年老、体弱、
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病原学
大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌
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感染源
1.内源性
多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。 2.外源性 外源性 病原菌来自于集尿系统和尿袋, ①10%~20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋,此种 感染多发生在24~48h内。 感染多发生在 内 尿道感染。 ②生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染。 ③灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。 ④医护人员的手。 医护人员的手。
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新设计
有研究表明,在发生 有研究表明,在发生CAUTI患者的导尿管外壁 患者的导尿管外壁 上附着一层较厚的粘液样物质, 上附着一层较厚的粘液样物质,其中可发现被基 质蛋白和细菌多糖包裹的细菌, 质蛋白和细菌多糖包裹的细菌,提示细菌对尿管 外壁的粘附作用在CAUTI的发生和发展中起着 外壁的粘附作用在 的发生和发展中起着 重要作用。 重要作用。 含抗菌药物导尿管的设计。 含抗菌药物导尿管的设计。 经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计。 经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计。
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CAUTI预后
大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 病例临床上呈良性经过。 大部分 病例临床上呈良性经过 常患者无明显临床症状, 常患者无明显临床症状,在导尿管拔除后 即可自然痊愈。 即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、 附睾炎、膀胱炎、 附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血 症。

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预防与控制CAUTI建议 预防与控制CAUTI建议 CAUTI 1.人员 1.人员
(1)只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的 ) 人员(如医院工作人员、家属或病人) 人员(如医院工作人员、家属或病人)才 能操作导管。 能操作导管。Ⅰ类 (2)定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进 ) 行在职培训, 行在职培训,强调尿管插入术的正确技术和潜 在并发症。 在并发症。Ⅱ类
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2.导管的使用
(1)只有当病人病情需要时才放置导尿管, )只有当病人病情需要时才放置导尿管, 根据需要决定置留时间。 根据需要决定置留时间。不能仅仅为护 理病人的工作人员方便而插管。 理病人的工作人员方便而插管。Ⅰ类

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导尿管置入术的使用指征
①解除尿路阻塞; 解除尿路阻塞; ② 允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的 病人导尿; 病人导尿; 泌尿道手术或生殖道手术的病人; ③泌尿道手术或生殖道手术的病人; 危重病人需要准确记录尿量。 ④危重病人需要准确记录尿量。

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导尿管置入术的禁忌症
① 病人能够自主排尿 ② 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电 解质而采集尿标本 ③ 对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一 般护理。 般护理。

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(2)对于需要导尿的病人,除留置导尿外还 )对于需要导尿的病人,

可选择其他的导尿方法。 可选择其他的导尿方法。Ⅲ类 阴茎套引流法:无尿路梗阻并有完整排尿
反射的尿失禁男性患者。 反射的尿失禁男性患者。 泌尿外科和妇科手术患者。 耻骨上插管导尿术:泌尿外科和妇科手术患者。 膀胱排空障碍的患者。 间断插置导尿管法:膀胱排空障碍的患者。

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3.洗手 3.洗手
护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即 洗手。 洗手。Ⅰ类

4.插入导管 4.插入导管
(1) 应用无菌技术和无菌器材插管。Ⅰ类 ) 应用无菌技术和无菌器材插管。

(2)插管时准备手套、手术孔巾、纱布,选用合适 )插管时准备手套、手术孔巾、纱布, 的灭菌液清洁尿道周围、 的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润 滑凝胶。 滑凝胶。Ⅱ类
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(3)使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿 ) 道的损伤。 道的损伤。Ⅱ类 (4)留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵 ) 引尿道。 引尿道。Ⅰ类

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5.密闭式无菌引流 5.密闭式无菌引流
(1)维持持续的密闭无菌引流系统。Ⅰ类 )维持持续的密闭无菌引流系统。 (2)不要分离导尿管和引流管,除非必须冲洗导 )不要分离导尿管和引流管, 尿管。 尿管。Ⅰ类 (3)如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏, )如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏, 应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技 术重新放置集尿系统。 术重新放置集尿系统。Ⅰ类
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新设计
在泌尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、 在泌尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、 液体滴注室和单向活动瓣膜。 液体滴注室和单向活动瓣膜。 尽管这些改进方法具有理论基础, 尽管这些改进方法具有理论基础,但还未证 实它们能有效降低CAUTI的发生。 的发生。 实它们能有效降低 的发生

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冲洗( 6. 冲洗(一)
(1)尽可能避免冲洗,除非预测会发生阻塞(如前列腺 )尽可能避免冲洗,除非预测会发生阻塞( 或膀胱手术后可能出现出血) 或膀胱手术后可能出现出血)采用密闭持续冲洗预 防阻塞。为了解除由于凝块、 防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成 的阻塞,可采用间断冲洗法。 的阻塞,可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗生素 膀胱冲洗的有效性,故也不应做为常规预防感染的 膀胱冲洗的有效性, 措施来执行。 措施来执行。Ⅱ类 引流管连接处前应先进行消毒。 (2)分离导尿管 引流管连接处前应先进行消毒。Ⅱ类 )分离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒
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冲洗( 6. 冲洗(二)
( 3)大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应立即 ) 丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。 丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。Ⅱ类 (4)如果导尿管出现阻塞,可通过反复的冲洗保持 )如果导尿管出现阻塞, 通畅,如果导尿管本身是造成阻塞的原因( 通畅,如果导尿管本身是造成阻塞的原因(如 凝结物的生成),那么只能更换尿管。 凝结物的生成),那么只能更换尿管。Ⅱ类 ),那么只能更换尿管

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7.标本的采集 7.标本的采集
(1)如果需要少量新鲜尿液作检查,先用消 )如果需要少量新鲜尿液作检查, 毒剂消毒导尿管出口或采样口, 毒剂消毒导尿管出口或采样口,再用无 菌针和注射器吸取尿液。 菌针和注射器吸取尿液。Ⅰ类 (2)如果需要大量尿液作特殊分析,应运用 )如果需要大量尿液作特殊分析, 无菌操作从引流袋内获取。 无菌操作从引流袋内获取。Ⅰ类

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8.尿液引流 8.尿液引流
(1)维持通畅的尿液引流。Ⅰ类(有时为了收集标本或 )维持通畅的尿液引流。 其他医疗目的暂时夹住导尿管是必要的) 其他医疗目的暂时夹住导尿管是必要的)。 (2)为达到通畅的尿液引流 Ⅰ类 ) ①导尿管和引流管均应避免扭结; 导尿管和引流管均应避免扭结; ②集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内 (引流管不能接触未灭菌的容器); 引流管不能接触未灭菌的容器); ③导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重 新放置; 新放置; ④集尿袋应放置在膀胱水平以下。 集尿袋应放置在膀胱水平以下。
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9.尿道口的护理 9.尿道口的护理
最近的2次研究表明每天 次用聚乙烯吡咯酮碘消毒 最近的 次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒 次研究表明每天 或每天用肥皂和水清洁不能降低与导管相关的尿路 感染。因此也不赞同用上述2种方法每天进行尿道 感染。因此也不赞同用上述 种方法每天进行尿道 护理。 护理。Ⅱ类

10.导尿管的更换间期 10.导尿管的更换间期
留置导尿管不能随意定期更换。 留置导尿管不能随意定期更换。Ⅱ类
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11.插管病人的空间隔离 11.插管病人的空间隔离
为减少交叉感染发生的机会, 为减少交叉感染发生的机会,留置导管的感染 病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的 床位。Ⅲ类 床位。

12. 12.细菌学监测
插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的 意义还未确立,故不推荐常规细菌学监测。 意义还未确立,故不推荐常规细菌学监测。Ⅲ类

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预防导管相关性尿路感染 WHO措施 2002) 措施( WHO措施(2002)
已证明有效
限制导管持续时间 采用无菌技术插管 维持无菌密闭引流

未证明有效
全身预防抗生素的应用 膀胱冲洗; 膀胱冲洗;灭菌生理盐水 或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹的导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴
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谢 谢
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