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我国儿童维生素A营养仍处于一个较低的水平



我国儿童维生素 A 营养仍处于一个较低的水平
2016-10-20 我国儿童维生素 A 营养仍处于一个较低的水平,婴幼儿、学龄儿童和青少年均存 在维生素 A 缺乏和不足的情况,应引起广泛的关注和重视。 2016 年 5 月,国内发布了最新大样本的学龄儿童维生素 A 营养水平监测数据, 数据来源于《国务院办公厅关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》 (2011 年)

对覆盖的 22 个中西部省份的 11245 名学龄儿童开展的维生素 A 营养 水平重点监测, 结果显示我国贫困地区学龄儿童维生素 A 营养状况较差,维生素 A 缺乏及亚临床缺乏率高达 32.9%;西部地区高于中部地区,且随着儿童年龄的 增加,维生素 A 水平逐渐升高,维生素 A 缺乏率降低(表 1)。

由此可见,以下问题值得思考: 1.婴幼儿是维生素 A 缺乏干预的重点人群,但各地区相关医疗机构和家长重视 程度及防治工作参差不齐,经济相对落后的地区问题更为突出,因此,从数据 中可以看到学龄期儿童维生素 A 缺乏问题也更多出现在这些地区,其主要原因 为婴幼儿时期营养基础差。 2.从全球范围内看维生素 A 营养状况,各国整体营养水平与经济水平呈现相关 性,维生素 A 营养水平理想的国家主要集中在发达国家(欧洲大部分国家、北 美部分发达国家如美国和加拿大、亚洲个别发达国家如日本),而大多数发展 中国家(集中在亚洲、非洲、拉丁美洲)都属于中、重度缺乏国家。 3.经过几十年的营养干预,我国维生素 A 临床缺乏发生率已得到有效缓解,夜 盲症、干眼症患病率显著降低,目前存在的重点问题是亚临床维生素 A 缺乏率 在各年龄人群中居高不下(以孕妇、婴幼儿、学龄儿童为主),仍是亟待解决 的营养问题。 我国属于中度亚临床维生素 A 缺乏国家, 2000 年 14 省的流行病学调查数据显示, 0-5 岁儿童维生素 A 缺乏率为 11.7%,亚临床维生素 A 缺乏率为 39.2%,6 个月以 下的婴儿维生素 A 缺乏及亚临床维生素 A 缺乏率高达 80%,婴幼儿期更易出现维 生素 A 缺乏或不足的情况。 其主要原因是婴幼儿生长发育迅速,饮食结构相对单 一, 不能像成人一样能从食物中获取丰富的营养物质,无论是母乳喂养还是人工 喂养,婴幼儿摄取到的有效维生素 A 有限,难以满足其生长发育需求。如果婴幼 儿期维生素 A 缺乏或不足没有得到及时的干预和纠正, 学龄期膳食结构又不合理, 最终会导致学龄儿童及青少年维生素 A 缺乏。

维生素 A 是保障儿童生长发育必不可少的微量营养素之一, 维生素 A 摄入水平与 饮食结构和经济水平关系密切, 缺乏早期即可表现为抵抗力下降、贫血发生风险 增加;长期摄入不足可引发视觉发育障碍(夜盲症、干眼症)、生长发育落后等 问题。 WHO 数据显示,1995-2005 年约有 49.9%的学龄前儿童和 17.3%的孕妇患有 维生素 A 缺乏。有研究对武汉、浙江、重庆地区儿童的血清维生素 A 水平抽样调 查发现,维生素 A 缺乏率分别为 2.05%、3.08% 和 2.60%,亚临床缺乏率分别为 8.01%、7.28% 和 12.80%。一项对湖南儿童的营养调查中发现,维生素 A 缺乏率 为 6.9%, 亚临床缺乏率高达 46.0%。而对内蒙、新疆、甘肃、广西、贵州、四川、 青海、云南等边远贫困地区的调查发现,儿童维生素 A 缺乏率为 20.2%,亚临床 缺乏率为 63.0%。我国儿童维生素 A 缺乏形势依然严峻,且严重威胁着儿童的健 康, 因此, 应加强基层维生素 A 缺乏防治的教育, 针对维生素 A 缺乏的重点人群, 通过调整膳食营养的结构和科学合理地补充维生素 A,使婴幼儿、儿童获得足量 的维生素 A,保障其生长发育所需。 除了应重视维生素 A 在我国儿童群体中的补充, 我国儿童维生素 D 的营养状况也 应予以关注。 此次报告同期发布了维生素 D 的营养监测结果,我国学龄儿童和青 少年维生素 D 缺乏和不足率为 54.3%。虽然与 2002 年调研数据相比有所下降, 但是由于血清 25(OH)D 水平受年龄、纬度、季节、环境等因素的影响较大,维生 素 D 的缺乏或不足仍应引起重视。 长期维生素 D 缺乏或不足不仅会导致婴幼儿期 佝偻病的发生, 还会增加儿童青少年发生骨骼外系统损害的危险, 影响儿童健康。 我国各地区维生素 D 最新的流行病学调研结果显示,儿童血清 25(OH)D 水平整 体较低,浙江、广西、吉林、甘肃、江苏地区维生素 D 缺乏率分别为 51.67%、 49.2%、9.6%、26.4%、42.37%,广西、吉林、甘肃、江苏地区维生素 D 不足的 发生率分别为 40.5%、32.9%、48.6%、40.38%,儿童维生素 D 的缺乏和不足依然 是一个严峻的问题。由于学龄儿童课业压力较重,日常户外锻炼时间不足,而城 市空气污染严重也导致日光照射不足,使得维生素 D 皮肤光照合成途径受阻,而 青少年群体生长发育迅速, 日常摄入的维生素 D 不足将直接导致维生素 D 缺乏和 不足的发生。这也是近些年学龄儿童和青少年维生素 D 缺乏率逐年上升的原因。 美国《婴幼儿及少年儿童维生素 D 缺乏和佝偻病的预防》以及中国《维生素 D 缺乏及维生素 D 缺乏性佝偻病防治建议》均建议从出生后即刻补充维生素 D,且 一直持续到青春期。 综上所述, 对全国各地区儿童维生素 A 和维生素 D 水平监测结果显示:我国儿童 维生素 A 和维生素 D 营养仍处于一个较低的水平,婴幼儿、学龄儿童和青少年均 存在维生素 A 和维生素 D 缺乏和不足的情况,应引起广泛的关注和重视。因此, 广大医务工作者和儿童家长应重视对维生素 A 和维生素 D 营养水平的日常监测,

科学合理补充维生素 AD 制剂,以满足儿童日常需要量,保障儿童生长发育和健 康需求。 参考文献
1、学生营养改善计划地区 2013 年学生维生素 A 营养状况(中国疾病预防控制中心营养与健康所). 中国 学校卫生, 2016, 37(5):661-663. 2、 我国 0~6 岁儿童血清维生素 A 水平调查 (首都儿科研究所儿童营养研究室) . 10(5):303-306. 3、中国人群维生素 A 的影响因素(中国疾病预防控制中心营养与健康所). 医学综述, 2016, 22(7):1249-1252. 4、学生营养改善计划地区 2013 年度学生维生素 D 营养状况(中国疾病预防控制中心营养与健康所). 中 国学校卫生, 2016, 37(5):664-666. 5、0-12 岁儿童维生素 D 及骨营养状况分析研究. 大家健康, 2016, 10(6):37. 6、吉林省部分儿童青少年维生素 D 营养状况调查(吉林省疾病预防控制中心). 中国妇幼保健, 2016, 31(9):1946-1948. 7、广西 618 名儿童青少年维生素 D 水平分析(广西壮族自治区疾病预防控制中心). 海南医学, 2016, 27(3):495-496. 8、白银市平川区 0-9 岁儿童维生素 D 营养状况分析. 甘肃医药, 2016, 35(2):86-88. 9、学龄前儿童血清 25 羟维生素 D 调查分析. 中国实用儿科杂志, 2014, 29(7):520-523. 10、婴幼儿及少年儿童维生素 D 缺乏和佝偻病的预防, 2008. 11、维生素 D 缺乏及维生素 D 缺乏性佝偻病防治建议. 中国儿童保健杂志, 2015, 23(7):781-782. 中国儿童保健杂志, 2002,



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