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B超在脂肪肝诊断中的应用研究


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Mo e Pat a Me in , e ra  0 0 V 12 , .  dm rc cl dc e F bur 2 1, o.2 No2 i   i y

B超在脂肪肝诊 断中的应用研 究 
洪 传 美 

【 摘要】目的

评估超声检 查在脂肪肝诊 断中的意义。方法 对 比分析 5 7例 B超诊断为脂肪肝患者的超声检查  超声检查可较好应用于脂肪肝的筛选检查。  

结果与肝细针穿刺细胞学检查。结果  5 7例中 4 例病理证实有脂肪肝表现, 0 超声在轻度脂肪肝、 中度脂肪肝 、   重度脂肪肝诊断的敏感性分别是 7 .%、8 %、7 %。结论 0 2 7. 8. 6 5 【 关键词】 超声检查; 脂肪肝; 病理检查  【 中图分类号】 R 4 . 【 4 51   文献标志码】 A   【 文章编号】 17 —8 02 1)20 0 .2   6 100 (0 00 .2 40  

脂肪肝是由多种疾病引起的 以肝脏  前缘穿刺抽取部分肝组织进行细胞学活  7 . 7 .%及 8 . 。 02 %、 8 6 75   %
  脂 肪 蓄积 过 多 为病 理表 现 的一 种 常见 肝  组织 检 查 。

2 其他检查 . 3

B 超诊断为轻度脂肪 

病, 部分病例可发展为肝纤维化, 甚至导  致 肝硬化 。近 年来 由于 生活水平 的提 
2 结果 

肝、 中度脂肪肝 、 重度 脂肪 肝的各组中  体质量、 体质量指数 ( BMI、 ) 丙氨酸氨 
提 示 5 均 为 弥漫 浸  基转移酶 ( T) 天门冬氨 酸氨基转移  7例 AS 、

.   高、 饮食结构的变化及预防保健 的相对  21 B 超 检查

滞后, 由高脂血症 、 肥胖、 糖尿病及长期  润型脂肪肝 , 其中轻度脂肪肝 l 例 : 5 肝  酶 ( T 及1谷氨酰转肽酶 ( GT 比  AL ) , . G )
。   饮 酒等引起 的脂肪肝发病 率呈上 升趋  脏形态大小正常 , 前场肝 实质光点细密、 较 见 表 1  

势 。随着 B超检查的普及和 B超技术  回声轻度增强 , 远场肝实质回声轻度衰  的提高, 无症状或轻微症状 的脂肪肝检  减 , 方 轮廓 结构 及 肝 内管道 显 示 尚清  后 出率有 明显提高。本研究对 5 7例 B超  晰 ; 中度脂肪肝 1 例 : 8 肝脏形态大小正 
3 讨论  

脂肪肝是多种原因引起的肝脏脂肪 

诊断脂肪肝患者做肝细针穿刺细胞学检  常或轻度增大, 包膜边界 尚清, 前场肝实  代谢功能发生障碍, 脂类物质的动态平衡  查, 比分析病理检查与 B超检查的结  质光点细密 、 对 回声增强, 远场肝实质光点  失调, 致使肝细胞 内脂肪蓄积过多的一种 
果 。报 告 如 下 。   1 资 料 与方 法 

稀疏, 回声衰减 , 后方轮廓结构显示欠清, 病理状态 。脂肪性肝病正严重威胁 国人   
肝内血管等管状结构显示减少 、 变细, 肝  的健康 ,成为仅 次于病毒性肝炎的第二  肾实质 回声反差 明显增大; 重度脂肪肝  大 肝病 ,已被 公认 为 隐 蔽性 肝硬 化 的 常 

11 一般资料 收集浙江省衢州市人 民  2 例 : 脏形 态 饱 满 , 积 增大 , 右 叶  见 原 因 。 . 4 肝 体 左 当肝 内脂 肪 蓄积 超过 肝 重 的 7   %
医 院 20 年 6月 至 2 0 06 0 9年 6月经 B超  下缘 角 圆钝 , 场肝 实 质光 点明 显细 密 、 便形 成脂 肪肝 , 组织 学上 5 %以上 的肝  前   在 0 诊 断为 脂 肪肝 的患 者 5 ,其 中男 3  回声明显增强, 7例 5 远场肝实质光点稀疏 , 回  细胞脂肪化时, 也可称为脂肪肝。肥胖、  

后方轮廓结构显示不清, 肝  糖尿病、 酒精中毒是脂肪肝的三大病 因。   例 ,女 2 2例 ;年 龄 2 8~ 7 2岁 ,平 均  声明显衰减 , ( 136 岁。其 中慢性胆囊炎、 5± .) 胆囊结  内血管等管状结构显示 明显减少、 变细, 部分患者可 以发展为脂肪性肝炎和肝纤   
肝   甚   石 4 例, 1 胃癌 7例 , 癌 5 , 囊 癌 3 难 以辨 认 , 肾 实质 回 声反 差显 著 增 大 。 维化 , 至 导致 脂 肪 性肝 硬 化 。 肝 例 胆  
例, 结肠 癌 1 。 例  

22 肝 细 针 穿 刺 细 胞 学检 查 .  

有 脂 肪 

近 年 来 由于 B超 检 查 的普 及 , B超 

O例 02 %; 其发病 率的报  1   方 法  采 用 美 国菲 利浦 公 司 生产  肝 病 理 改变 的为 4 ,占 7 _ B 超  诊 断的脂肪肝越来越多, . 2

的 HD 3 0 I5 0全数字彩超仪探头频率 35 提示轻度脂肪肝 1 .   5例中 7例有脂肪肝  道 有 明 显 上 升趋 势 , 发 病 年龄 趋 向年  且
B超 8 根 MHz 常规腹部 B超检查。诊断均符合  病 理 改变 ; 提 示 中度 脂 肪 肝 1 例 中  轻 化 。 据 肝 内脂 质 积 累 的 分布 情 况 可  ,

2例有脂肪肝病理改变 ; B超提示重度  分 为 弥 漫性 脂 肪 肝 和 非均 匀 性 脂 肪肝 。   20 0 2年 中华 医学会肝脏病学 分会脂肪  1 性肝病学组制订的诊断标准 。 临床分度  脂肪肝 2 4例 中 2 1例有脂肪 肝病 理改  弥漫性脂肪肝特点: ①肝区近场 回声弥  采用 《 脂肪肝》 中的 B超检查方法Ⅲ  。 远场回声衰减, 肝肾反差增大,   变。 则超 声在脂肪肝、 中度 以上脂肪肝、 漫性增强,  
1 肝 细 针 穿刺 细 胞 学 检 查 手 术 中除  重 度 脂 肪 肝 诊 断 的 敏 感 性 分 别 是  近场增强程度和远场衰减程度与脂肪积  . 3

了对外科疾病做相关手术外 , 在右肝叶 

表 1 各组体重 、 MIA T A   及 G T比较 ( B 、S 、I G ^  

作者单位: 浙江省衢州市人民医院,   浙 
江衢州 340  200

作者简介 : 洪传美 (9 6 ) 男, 17 一 , 江西 
省 玉 山 县人 , 治 医 师 。 主  

现代实用医 学

21 0 0年 2月 第 2 2卷 第 2期  

?2 05 ?  

累程度成正 比; ②肝内管道结构显示不  理组织学诊断为诊断肝脂肪变程度 的可  超检 查结果 的可靠性。   清; ③肝脏轻度或中度增大, 肝边缘圆  靠标准, 根据肝组织切片光镜下每单位 
总之 , 脂肪肝是一种常见的临床现  而非一种独立 的疾病。其 临床表现  钝; ④彩色多普勒超声显示肝 内血流信  面积 内脂肪变肝细胞 的百分 比, 将脂肪  象, 重者病情凶猛 。 一般而言 ,   号减少或不显示, 但肝 内血管走向正常; 肝 分 为轻 、 、 度 ; 据 炎症 、 维 化 的  轻者无症状,   中 重 根 纤
脂肪 性   脂肪肝属可逆 性疾病 , 早期诊断并及时  ⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完  有 无和 程 度 分 为 单 纯 性脂 肪 肝 、

整。 具备上述第①项和第②~④项之一者  肝 炎 、 肪 性 肝 纤 维化 和 肝 硬 化 。本 文  治疗 常 可 恢 复 正 常 。 治 愈 的关 键 在 于  脂 其 7 在外科  早发现、 治疗 。本研究显示超声在脂  早 为轻度脂肪肝; 具备第①项和第②~④项  对 5 例 B超诊断的脂肪肝患者, 之二者为 中度脂 肪肝 ;具 备第① 项和  手术中通过肝穿刺活组织检 查结果作对  肪肝、 中度以上脂肪肝 、 重度脂肪肝诊断 

第② ~④项之二及第 5 项者为重度脂肪  比 ,O 病理 学 诊 断 为脂 肪 肝 占 7 .   的敏感性 分别是 7 .%、86 8 .   4例 0 %, 2 02 7 . %、75 %。
肝“   。非均匀性脂肪肝可为单发或多发  远 高于陆立平“   报道的 5 %, 4 其主要原因  因此, 超声检查可作 为对脂肪肝的筛选 

性强回声光团, 亦可呈现肿块样回声, 是 本 研 究 中 的 中重 度 脂 肪 肝 4 例  检查的首选 , 但  2 而且经济 、 快速 、 方便的优 
无占位效应。 根据声像 图及病理学特 点  (37 , 高 于 陆立 平 的 4 .%。 而 , 点 , 于 基层 单位 的开 展 。 7. %)远 8 6 然   便  
分 为 4型 :I 局 限浸 润 型 , 发于 右 半  常规 B 超检查出来 的多为中重度脂肪  型: 多

脂肪量超过 5 %为轻度脂肪肝, 超过  肝, 呈强回声 团, 脂肪浸润严重时, 于强回  肝 。 血管瘤和肝癌相鉴别。 I型:多灶浸润  肪 肝 。 当肝 内总 脂 肪 量 超 过 3 %时 , I 0 用  被 型, 少见, 声像图可酷似肝转移癌, 但各强  B超才能检查出来 , B超检查诊断为 
回声 结节 均无 靶 环样 表 现 及外 周 的低 回  脂 肪肝 。   声晕 为 其特 征 。Ⅲ 型 : 段 浸润 型, 肪  叶 脂

参考文献 :  

l 声后方 出现声衰减为其重要特征,可与  1%为中度脂肪肝,超过 2 %为重度脂  【】 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性  0 5
肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指  南… . 肝脏, 0 6。1()6 2 0 20 1 1 :8 7 .   【】 刘利平, 2 董宝玮, 于晓玲. 非均匀性脂肪  肝的影像 学研究进展 [ .中华超声影像  J 】
学 杂 志 ,0 5, 9 : 9 7 . 20 1 )7 2 1   4( 0 1

体质量 、 MIA T  B 、S 、

和 G T都  G

浸润区沿 叶段分布, 分界线与肝脏 的相  是脂 肪 肝 的诊 断依 据 。 脂肪 肝 患者 A T  【】 范建高, L 、 3 曾民德. 脂肪肝 【 . M】上海: 上海  T G T血清酶活性较对照组有 明显  应叶间裂 吻合, 线条平直  Ⅳ型: 弥漫性  AS 、 G 医科大学出版社 ,0 0 182 9  2 0 :8 —4 . 非均匀浸润型, 最常见, 大部分肝实质被  升 高, 明脂肪肝患者确实存在肝细胞  【】 陆立平. 表 4 B超诊断脂肪肝 3 7例患者手术 

脂肪浸润, 残存小片正常区, 其超声特点  病理性损伤, 其损伤可能与肝脏 中脂肪 
为小片回声明显低于周围脂肪变性区回  酸及其代谢产物升高有关。 脂肪酸具有 
声 强度  。  

病理学活检分析 【1中华现代 临床 医学  J.
杂 志 . 0 8 6()2 1. 2 0 。 1 l —3  

高度毒性, 能损伤细胞线粒体和溶酶体 

收稿 日期 :0 91.6 20.1   0 ( 责任编辑 : 王静)  

但 是 , 肪 肝 是一 个 病理 诊 断 , 穿  膜 ,长链 脂 肪 酸 二 羧 衍 生物 对 线 粒 体 和  脂 肝

刺活检才是诊断脂肪肝的金标准0。病  核糖体也会发 生损伤 。   进一步说明了 B  

液基薄层细胞学检测筛查宫颈上皮 内病变 的研 究 
陈金 平 

【 摘要】 目的

探讨液基薄层细胞学检测(C ) T S细胞学分类法在宫颈病变筛查中的应用价值。方法 T T及 B

随机 

对 35 4 5例患者进行 T T检测 。采用 T S分类法 , C B 按年龄分为 4组, 其中上皮异 常者进行 阴道镜检 查和活检作病  理诊断对照, 随诊 3~ 6 月。结果 个 细胞学异常者 9 7例 (.1 , 中未 明确诊断意义 不典型 的鳞状细胞 4   28 %) 其 2 例, 未明确诊断意义的不典型腺细胞 2例 , 低度鳞状上皮 内病变 3 5例 , 高度鳞状上皮内病变 1 例 , 6 鳞状细胞癌 2   例。 细胞学诊断鳞状细胞 内病变 5 3例, 检出率为 1 3 组织病理学检 出宫颈上皮 内瘤变 7 . %, 5 5例, 出率为 21 %, 检 .   7 细胞学与组织学诊断符合率 为 7 .%。结论 0 6 宫颈疾病 患病年龄趋于年轻化。T T技术应用于早期宫颈癌筛查  C 能明显提高异常细胞检出率 。T S报告方法直观 、 B 具体, 便于临床 医生与细胞学医生之间的沟通 。   【 关键词】 宫颈肿瘤: 液基薄层细胞学 : B   癌: T S 【 中图分类号】 R 3 .3   77   3 【 文献标志码】 A   【 文章编 号】 17 .802 1 )2O o .3   6 10 0 (0 00 -2 5o 

宫颈癌前病变一 宫颈上皮内瘤变 ( r v lnr phll ep s a CN 发展 为  进新柏氏程控超薄细胞检测系统( i r   c - i  teieanol m , I ) e   ai a l i   a l pp fn e a
作 者单位 : 宁波市 中医院,浙江 宁波   
3 5 1  1 00

o s   宫颈癌是一个较长的过程 , 以对 CN ctl yetT ) 所 I   yo g t , cr进行宫颈细胞学检测, 作出早期诊断对降低宫颈癌的发病率具  并运用T S B 系统进行细胞病理学分类 , 对 

作者简介 : 陈金平 (9 2   1 7一

) 男, , 江 

来评价  有重要价值 。为进一步提 高宫颈细胞学  上皮异常者进行活检作诊断对照, 检查的敏感性、 特异性, 宁波市 中医院引  液基超薄细胞检测对 T S分类法在早期  B

西省九江市人, 主治医师。  


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