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二级以上医院感染管理综合评价标准(内镜室)


10.内镜室(7 分) : (1)布局合理,应设立办公区、患者候诊室(区) 、诊疗室(区) 、清洗 消毒室(区) 、内镜与附件储存库(柜)等,其面积应与工作需要相匹配; (2)内镜诊疗室内内镜及其配件的数量应满足患者诊疗工作的需要,应 配备非手触式手卫生设施、口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩等, 注水瓶内的用水应为无菌水,每天更换。 (3)清洗消毒室宜独立设置,通风良好,机械通风宜采用“上送下排” 方式。 (4)清洗消毒流程应做到由污到洁,应将操作规程以文字或图片方式在 清洗消毒室适当的位置张贴;不同系统软式内镜的清洗槽、内镜自动清 洗消毒机应分开设置和使用。 (5)清洗消毒水质、空气、清洁剂、消毒剂、灭菌剂、干燥剂符合要求。 (6)清洗消毒室应配备防水围裙或防水隔离衣、医用外科口罩、护目镜 或防护面罩、帽子、手套、专用鞋等。 (7)内镜与附件储存库(柜)内表面应光滑、无缝隙。便于清洁和消毒, 与附件储存库(柜)应通风良好,保持干燥。 (8)内镜使用后宜每次清洗前至少每天测漏 1 次,并有记录。 (9)软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌,消毒 后的内镜应采用纯化水或无菌水进行终末漂洗,每日诊疗前再次消毒、 终末漂洗、干燥后方可用于患者诊疗。 (10)干燥台应铺无菌巾,每四小时更换,用于灭菌内镜干燥的无菌巾, 应一镜一巾一换。 (11)应清洗消毒机的全部程序进行,不能省去步骤,机器预清洗不能 代替手工清洗,手工清洗也不能代替机器预清洗。 (12)有内镜清洁、消毒、灭菌与无菌操作等制度并落实,有消毒灭菌 效果的监测并记录。
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(13)有针对内镜诊疗特点的医院感染预防与控制知识培训,并记录, 医务人员知晓相关内容。 (14)有医院感染预防与控制包括内镜清洗与消毒工作的自查、检查、 总结分析及改进。

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