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脂肪肝的中医研究现状


22 4 

现代消化及介入诊疗

20 年 第 l 09 4卷 第 4期 Mo e   gso d r Di t n&Itret n 0 9Vo. , o   n ei nevni   0 , 1 4 N . o2 1 4

细胞 ( 包括 Ku f r p e 细胞 ) P 。P R包 含 有识 别 内毒 素 

g u o et l r n e Di b t sCa e 20 3,6:3 - 3 4. l c s   e a c . a e e   r , 0 2 2 41 2 4   o 4 Ti   M o c e     l H, g s h n AR.I s l  e it n e i fa n u i r ssa c , n l mmai , n   o a — n t on a d n n— l  

和其它细菌产物的 T l o 样受体( L s和其它受体。 l T R)  
T Rs 化 可 以促 发 多 个 细 胞 内 信 号 通 路 ,包 括  L 活 N — B, F K 因此 在放 大 和维 持炎 症 信号 和纤 维 化 过程 
中发 挥重要作 用 。趋 化 因子 作为 细胞 因子的一个 亚 

c h lcf t  i e   ie s . e d   d c i o   e a ,2 0 1 3 1   o o i  a t lv rd s a e Tr n sEn o rn l y M tb 0 8,9: 7 -
3 9  7 . 5 Ko r n n A,Yk - X v ne   Fat  i e :   o e  o   to e   i J r i n H. ty l r a n v lc mp n n   ft e v o e to     h

me a o i  y d o  Are i c e   h o   s   o ,2 0 , 8 2   t b l s n r me c tr os l rT r mb Va c Bi l 0 8 2 : 7—
3 . 8 

家族 , 过受 体介 导招 募各 种 不 同种 类 的 白细胞 亚  通 类而参 与炎症 调节 。在 N ~B调控 下 , 一 FK I 8和  L MC — P l可 以分 别招 募 中性 粒 细 胞 和 单 核 细 胞 , 在 
NA H患者 和动物模 型 中表达升 高 ] S 6  。 小 结 : AF D是 世 界 范 围 内 的导 致 肝 功 能异  N L

6 Do n ly KL,S t   ,S h r e b r   J ta .S u c so  a t     n el   mi CI c wa z n e g S ,e   h 1 o r e   ff ty a i s so e  n l e   n   e r td v a lp pr t i s i   a int wi cd  trd i i ra d scee   i io oen n p t s t v e   h 
n n lo o i  at  i e   ie s .   i  n e t 2 0 , 1 : 3 3 1 5 . o a c h lcf t lv rd s a e JClnI v s , 0 5 1 5 1 4 - 3 1  y 7 S n a  ,Ca   a y lAJ mpb l—S r e tC,M is a iF,e   .No a c h l   el ag n  rh h  ta 1 n o oi l c

se t h p t i : a s c ai n o   s ln r s sa c   d mio ho d i   tao e ais t s o i to   fi u i  e it n e a   t c n ra n n l
a n r l i s Ga to n e o og , 0 , 2 : 1 3 1 9 . b o ma i e . s e t r l y 2 011 0 1 8 - 1 2  t r 8 Al n J S n a . n c h lcf tylv rd s a e I : a aa a Ya -   a  . a y 1 No a o o i at  i e   ie s . n T d t k   ma   l

常 的主 要原 因 , 同时 是代 谢 综 合 征 的 一 个组 成 部  分 。脂质 在肝脏 的 积聚是 NA L F D表 现 的早期 和最 
关键 事件 。脂肪 肝通 常伴 有 I 尽 管有 一些 实验 证  R,

d   d t d Te t o k o   sr e t r l g 5 h e i o ,W i y ae i   x b o   fGa to n e o o y, t   d t n e i l -Blc - e ak  
we l u ls i g 2 0 2 7 2 0 . l P b ih n , 0 9: 2 4— 3 1   

据 提示肝 脂肪 变性 和 I 间 可 能是 彼此 互相 独 立  R之 存在 的 。N F D肝 脏 中观 察 到 的促炎 状 态是 由多  AL
种细胞 因子 、 录 因子 和脂 肪 细胞 因 子调 节失 衡 的  转 结果 。这 一促炎 状态 可能会影 响胰 岛素信 号传导导 

9 Ca a lr     b l o F, F m d d zA, De L c AM , e 1 . E h n e fe   e e ne  ay ta n ac l e d c o e tr l SR h l se o , EBP一   d St 2 a   AR  x r s i n i  u n   n e p e so  n h ma NAS H. J   He t l 2 0 , 0 7 9 7 6  pao , 0 9 5 : 8 - 9 . 1   r i d o G, a  ̄eJ Be l n i , ta . io h n ra n o v me ti  0 Se v d i   S s  , la t F e  M t c o d i i v l e n     1 l n n n l o o i t a o p tt . o   pe t Me , 0 8,9:2 5  o —ac h l s e t he a i s M l c i As c s   d 2 0 2 2 —3 .
1  M a r   ,Ga tl e l A,S e la iBa o iG,e  .M o e u a   a i    1 raF sa d l   i v g it   r n  ta 1 lc l b s s r

致 I 。 中的一 个重要 的挑 战这 些促 炎细胞 因子 中  R 其
哪一个 是最 主要 的 , 另一 个谜 团是 为 什 么 NA L中  F

a d me h nims o   r g e so   f n n-ac h l   t ao e a ii. n   c a s   f p o r s i n o   o l o o i se t h p t s c t  
Tr n s ol e d  M   d 2 0 1 7 —8 . Me , 0 8,4: 2 1 

的多数人 可 以保持 一 种相 对 良性 的 临床 过程 , 而部  分患 者则转 化为 NAS 这是 如何发 生 的。 以对于  H, 所 N F D 的发 病机 制还需 要大 量的研究来 明确  AL
参考 文献 
1 Ya g c iK, n   M c llS, t 1 n i ii g ti l c rd   y —    ma u h  Ya g L, Ca   e  .I h b tn  rg y e i e s n a
t e i i r v sh p tc se t s sb te a e bae   i e   a g   n   h ss mp o e   e ai   t ao i  u   x c r t s l r d ma e a d   v i r ssi o e e mie wi n nac h lcse t h paii He aol g fb o i    b s   c   t  o lo o i t ao e tt . p t o y n h s 2 0 ,5:3 6 37 . 0 74 1 6 —1 4 
,  

1   a   Le k wi h. c n   e e o 2 J y H. f o t Re e td v l pme t n l e   a o o y Hu n   c n si  i r t l g . ma v ph
P t o o y 2 094 4 5 5 . a h l g   0 ,0: —4 5 

1   a h  Go e   . lu a   d mo e u a   c a i mso   v ri —  3 M li H. r sGJ Cel l a   l c l me h s   fl e   rn r n i n

jr. s oneooy 2 0 ,3 :6 1 15 . uy Gat etrlg ,0 81414 - 6 4 r  
1   n n  4 Va i E,Bu i e i Th   u —l e   x si   o ac h lc f t  i e   g a s E. e g t i ra i n n n o o i a t lv r n   v l y

ds ae ie s :An t e   a wa  o i s l   e it c ? He aol g ,2 0   o rp t h h y t  n u i r ss a e n n p t o y 0 9,
4 : 7 0 7 2  9 1 9 -1 9 . 1   mih B,Ge r e J 5 S t  o g   .Ad p c t — e ao y e c o sak a d t e p t o   i o y e h p t c t  r s t l  n  h   ah -

2 M a f , b l r   ,Co e l e   .Mio h n ra r e c o e tr l   r  Ca al o F M e ll A, t   1 a t c o d i lfe   h l se o   l a i g s n iie  oTNF t n   a -me i t d se t h p tt . Ce l o d n  e stz s   t -e a d F s   d a e  t a o e a i s i l  
Me a 2 0 , : 8 - 9 . tb, 0 6 4 1 5 1 8  3 Ka s k   S mi a Y,Urka   e   1 n r a e   ic r 1f ta d   tu iA, u d   a wa H, ta .I c e s d v s e a  a   n   s r m e e so   i l c rd   r   s o it d wi  n u i  e it c  n e u lv l ft g y e i e a e a s c ae   t i s l r ssa e i     r h n n

g n sso   o a c h lc f t  i e   ie s . He a o o y 2 0 , 9: e e i  f n n lo o i a t l r d s a e y v p t lg , 0 94  
1 65 7 7    -1 6 . 7 1  Ma e  J L o   , a   C. y n  n u i  e it n e I n t mmu   6 h rJ , e n P Ry n J Be o d i s l r ssa c : n a ei n -

n t n n n l o o i t a o e a i s He a o o y 2 0 , 8: 0 7   iy i  o ac h l se t h p tt . p t l g , 0 8 4 67 -6 8. c i

( 稿 日期 :0 9 0 - 5  收 20 - 6 2 )

Jp eemeaoia yo ee n r l ih ujcs t oma aa s  tb l l  b s, oma we t betwi n r l n cl   g s   h  

( 本文编辑 : 陈

烨)  

专家笔谈 ?  

脂肪肝 的中医研究现状 
谢晶 日  

脂 肪HZft  vr F 系指 各种 原 因所致 的肝  q a yl e, L) ( t i
作 者单位 :50 0 黑龙 江中 医药大 学附属 第一 医院消  10 4
化 科 

脏 脂肪 ( 主要 为甘 油三 酯 ) 蓄积 过 多 , 过肝 脏 湿重  超

的 5 代谢平衡失调的病理状态。临床根据饮酒与  %,

现代消化及介入诊疗

20 0 9年 第 l 4卷 第 4期 Mo e D gso dm  iet n& It vni  0 9 V 1 4No4 i ne et n2 0 , o. , . r o 1  

— 2 3一 4  

否, 将其 分 为酒精 性 脂肪 肝 (lo oi  t  v r i   ac h l f t l e  s c ay i d — e s , L 和 非 酒 精 性 脂 肪 肝 ( o ach l  a y ae AF D) n n l oi ft   o c t l e i ae N F D) i r s s , A L 。NA L 根 据 其病 因分 为 营  v de FD

浊 沉积 于肝 脏 。其病 位在 肝 、 两 脏 . 病关 键是 痰  脾 发 浊 与瘀 血相 互交 结为 患 。并将 脂肪 肝分 肝郁 气滞 痰  瘀交 结 型 、 郁脾 虚痰 瘀 壅滞 型 、 热血 瘀痰 浊交 阻  肝 肝
型 、 肾阴虚 痰瘀 滞络 型 四种证 型 。 伟峰 总结脂  肝 缪 肪 肝 的发 病机 制 认 为饮 食 不 节 、 逸 失 当是 主要 病  劳

养 失调 性脂 肪肝 、 高脂 血症 性 脂肪 肝 、 尿 病性脂 肪  糖 肝、 药物 性 脂肪 肝 、 妊娠 急 性脂 肪 肝等 。导致 AF D L  
的 主要原 因是 乙醇 在肝 细胞 内代谢 产生 的毒 性代 谢 

因 ; 脾功 能 失调 , 肝 湿热 内蕴 、 痰瘀 互结 是 主要病 机 :   痰湿 、 淤血 既是 病理 产 物 , 是病 理 因素 。 又   在病 证 治 疗 方 面 , 罗军 【将 脂 肪 肝 辨 证 分 为 5 l J     型, 即脾虚 痰湿 型 , 以健脾 化湿 ; 治 肝郁 气滞 型 , 以  治
疏 肝理 气 ; 湿热 蕴结 型 , 以清热 化湿 : 治 瘀血 阻络 型 ,   治 以活血化 瘀通 络 ; 肾亏虚 型 , 以补益 肝 肾。而  肝 治

产物 及 引起 的代 谢紊 乱 ,而 N L 的形成 则 由多  AF D 因素 参与 , 涉及 脂质 代谢 异 常 、 反应 性 氧体 系 ( S  RO )
生成 增 多 、 脂质 过 氧 化增 加 、 星 状 细 胞 活化 、 肝 肝 细  胞 因子产 生 异 常 、 岛素 抵抗 (R) 胰 I 和氧 应激 的 2次 

打击 学说 【1 】。 2 
临床 流 行病 学研 究 表 明 .我 国各地 区 的 F L发 

王雁 翔 ㈣等在关 于脂 肪肝 的 临床 流行 病学 调查 中发 
现 患者 乏力 、 纳差 、 昏 、 胀 、 头 胁 腰膝 酸软 、 神疲 、 溏  便

病 率 不 同  , 是 呈 现 出共 同 的 特 点 , 但 即发 病 率 成 

上升趋势 , 所处地区经济越发达 , 发病率也越高 , 并  有低 龄化 趋 势 , 分地 区 已成 为仅 次 于病 毒性 肝炎  部
的第二 大肝 病 。虽 然脂肪 肝 通常 被认 为是 良性 及静  止 的病变 . 但仍 可 在较 短 期 内发展 为不 可 逆 的肝 损  害, 因此 , 极 防治脂 肪肝 对 阻止慢 性 肝病进 展 和 改  积 善 预后有 着 十分重 要 的意 义 。西药 治疗 脂肪 肝 多从 

等 症 状 最 为 多 见 , 质 多 淡 白微 腻 , 多 弦滑 或 弦  舌 脉 细, 提示 脂肪 肝患 者 的 中医证候 以脾 肾两虚 为主 , 病  位 在肝 , 关 资 料亦 显 示 患 者脾 肾亏 虚兼 肝 郁 证 最  有
为 常见 , 约为 6 . %。 大 23   2
二 、 于治疗 方 法疗效 的研 究  对

根据 对 于脂 肪 肝 的病 因病 机 的认识 不 同 . 治疗 
方法 也不 同  由于认 为脂肪 肝 的发病 主要 涉及 肝脾 

降血脂 、 氧化 、 胞保 护 、 轻 胰 岛素抵 抗 和 降低  抗 细 减 肝 细胞 代 谢 等角 度进 行 治 疗 , 用 的药 物有 辛 伐 他  所
汀 、 生 素 E、 飞 蓟 素 、 甲双 胍 、 基 硫 氧 嘧 啶 、 维 水 二 丙  

肾 三脏 , 因此 。 辩证 论 治 的方 法 总 离 不开 肝 脾 肾。 其  
脂肪 肝 的治疗 。 总结 起 来主要 为下述 三种 方法 :   1 健 脾补 肾法  .

还 原型谷 胱 甘肽 、 二氯 醋酸 二 异丙胺 等 . 尽管 这 些药 
物 都被 证 实 有一 定 的保 肝 作 用 , 是 尚未被 证 实 具  但 有 改善 肝 脏组 织 学 的作 用 , 且 对 于 降脂 药 的应 用  并

李海 军等  对健 脾补 肾中药治 疗非 酒精 性 脂肪  性 肝病 的疗 效 和安 全性 进行 了 临床研 究 。将 非酒 精 
性 脂 肪 性 肝 病 患者 1 0例 , 机 分 为 两 组 , 疗 组  0 随 治

也存 在争 议 , 因此认 为 , 目前 没 有治 疗 F L的理 想 药 
物嘲 。中医药一直 被认 为是治疗 脂肪肝 的有效 方法 啊  ,

5 给予健 脾 补 肾 中药治 疗 ,所用 药 物有 黄 芪 、 0例 党  参、 白术 、 地 、 熟 山药 、 山萸 肉 、 枸杞 子 、 肉苁 蓉 等 , 对  照组 5 给予 一 般保 肝 、 0例 降酶 药 , 程 8周 。结 果  疗
显 示 治 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为 8 . %和  73 2 7 .l . 疗 组 明显 高 于 对 照 组 , 11 % 治 两组 比较 差 异 显  著, 具有 统 计 学 意义 ( P<00 ) 治 疗组 在 改 善 患 者  .5 ,

中医药治 疗脂 肪肝 的研 究也 是方 兴 未艾 , 成果 显 著 ,  
现将 中医治疗 脂肪 肝 的现状 综述 如下 :  




脂肪 肝病 机和 证侯 的研 究概 况 

中 医古 代文 献 中 未见 “ 肪肝 ” 名 , 根 据其  脂 之 但 发病 特 点及 临床症 状 ,应属 传 统 医学 “ 痛 ” “ 胁 、积  聚 ”“ 浊 ” “ 、痰 、黄疸 ” “ 满 ” 疾 病 , 为 其 发 病 机  、胀 等 认 制多 由嗜食 酒 食肥 甘 厚 味 , 伤及 脾 胃 , 久坐 久 卧 , 或   体丰痰 盛 或情 志不 遂 , 期 忧思郁 怒 肝失 疏泄 , 失  长 脾
运化 , 水湿 不化 , 生痰 浊 , 滋 气滞 血瘀 而致 。   周 福 生 f 教 授 认 为脂 肪 肝 与肝 脾 两 脏 密 切相  8 l

临床 症状 、 改善 肝 功 能 、 降低 血 脂 、 善 肝脏 影 像 学  改 方 面疗 效确 切 , 且 无 明显不 良反 应 。 并  
2 祛湿 化瘀 法  . 冯 琴 等f对 中药 祛湿 化瘀 方 治疗 非酒 精性 脂 肪  l 4 1 肝 的疗 效 进行 了研 究 。采 用 高脂 饲料 诱 导 S 雄性  D 大 鼠脂 肪肝 模型 , 治疗 组采 用 祛湿化 瘀 方 ( 主要 成 分 

关 , 失健运浊邪入血为主要病机 , 脾 肝郁 、 虚 、 脾 痰 
湿 、血 瘀是 形成 本病 的 主要病 理 变化 ,因此疏 肝健  脾, 活血 化瘀 , 祛湿 泄 浊 是治 疗 脂 肪 肝 的 主要 治 则 。   李 军  教授 也 认 为本 病 多 因肝 脏 白衰 , 因损 伤 , 或 内 

为茵陈 、 杖、 虎 姜黄 等 ) 行 治疗 , 与甘 乐 ( 氯 醋  进 并 二 酸 二异丙 胺 ) 进行 对 照 。 果显 示 , 型 组肝体 肥 大 , 结 模  
肝 组织 出现 显著 的脂 肪变 性 . 电镜 可 见 肝细 胞 内存 

虚 已具 , 加嗜酒 ; 饮食 不 节 , 复 或 劳逸失 常 , 致肝 失疏  泄 , 机 郁滞 , 旺克 土 , 气 木 脾失 健 运 , 浊 内生 , 凝  痰 痰 气 滞 , 行不 畅 , 血 日久 成瘀 痰 浊 与血 瘀 相 互 交 结 , 脂 

在 大 量 脂 滴 .肝 组 织 中 T 含 量 达 正 常 组 5 G . , 2倍   F A 含量 显著 升 高 ,但血 脂 含量 和 A T AS F L 、 T活性  及胰 岛素 抵抗 指 数无 显 著 变化 , 湿化 瘀 方 组 可显  祛



24 一 4  

现代消化及介入诊疗

20 年 第 l 09 4卷 第 4 期 Moe D gso dm iet n&Itret n2 0 , o.4No   i nevni   9 V 1 , . o 0 1 4

著 改 善 肝组 织 病 理 变 化 ,显 著 降低 肝 组 织 T 和  G F A 含 量 ( 均 值 分 别 为 模 型 组 的 5 . 和  F 其 45 % 7.%)并显著 优于对 照组 。 25 。  
3 疏 肝健脾 法  .

中 , 参 与药 物代谢 与失 活 以及 身体 其他 外来 物 质  是 代谢 作 用重 要 的酶 , 中 C 2 蛋 白在 非酒 精 性  其 YPEI 脂 肪肝 的发 病 中起 到重 要 作用 , 水 平 与脂肪 变 的  其

谢晶 日 等㈣ 对疏肝健脾法治疗脂肪肝的临床疗  效 进行 了研究 。将确诊 为脂肪 肝 的 5 2例患 者 , 随机  分 为治疗组 和对 照组 。治 疗组 2 8例 , 给予具 有疏肝 
健 脾功 效 的保肝 消脂 冲剂 ( 主要成 分 为 柴胡 、 白术 、   泽泻 等 ) 进行 治疗 ; 照组 2 对 4例 , 给予东 宝肝 泰片进  行治疗 . 疗程 为 8周 。结果 显示 , 治疗组 总有效 率为 
9. 29 %。对 照组 总有 效率 为 7 %,两组 比较 差异 显  5

程度相关。刘树军等n 6 只 S 嘴 3 D大鼠采用高脂饲  料诱导脂肪肝大 鼠, 用二陈汤 、 桃红四物汤及其合方 
分别 治疗 。实验 结束 后 . 测肝 细 胞微 粒体 蛋 白含  检 量 以及 C P E 活性。结果显示 , Y 21 脂肪肝大 鼠存在  明显 的肝 细胞 微 粒 体 蛋 白降 低 以及 C P E Y 2 1活 性  增 强 , 陈汤 对脂 肪肝 大 鼠肝 细胞 微 粒体 蛋 白具 有  二

明显升高作用 ; 而对 C P E 活性则具有 明显降低  Y 21 作用 , 其他两组也有一定的治疗作用 , 桃红四物汤组  略优于二陈汤合桃红四物汤组 。结论认为化痰方具 
有 明显地 降 低脂 肪 肝大 鼠 C P E Y 2 1活性 的作用 。 活  血 方 以及 活 血化 痰方 虽有 一 定 的作 用 , 但趋 势 不 明 
显。  

著, 具有统计学意义( 0 5 。 P< . ) 0   三、 对于 中药复方 治疗机 制 的研 究 
中医药 治疗 脂肪 肝 的疗 效得 到认 可 , 是 由于  但

现代研究手段的限制 以及 中药组份的复杂性 , 对中  医药治疗脂 肪肝 的作用机 制进行 系统 性的研 究还存 
在一定 的困难 。 目前 的研 究方法 还 主要 是通 过实验  来 印证 中药是 否对 于脂肪肝 发病 的某一 环节具 有影 

3 对 瘦 素的影 响  .

肥胖 基 因产物瘦 素是 机体脂 肪代谢 的主 要调节  因子 , 由脂 肪组 织释放 人血 , 通过血 液循环 分布 到全 

响作用 , 样 的方 法显 然不 能 反应 中药 的全部 作 用  这
机制 , 在 明显 的不足 , 存 有待进 一步 改进 。   1 对 于脂质 过氧化 的影 响  . D y1 出的二 次打击 学说得 到认可 。 一次 打  a[ 2 提 第

身各种组织 , 瘦素与其相应 的受体( B R 结合发  O—) 挥效应 , B R O — b是 最主要 的功能受 体  主要 在下 丘  脑的弓状核浓集分布 。瘦素通过减少摄食 ( 减少约  5%) 0 及提高机体能量消耗以维持代谢平衡。 瘦素抵  抗是指机体组织对瘦 素的调节作用不敏感或无反  应。 非酒 精性脂肪 性肝 病作 为一种 代谢 性疾病 。 与瘦  素 的活 动 密切 相关 。 张莉 等㈣通过 构 建 N F D大  AL
鼠模 型 , 察血 清 T T 观 G、C数值 及 肝组 织病 理 改变 .   检测 下丘 脑组织 瘦素 、 B R   NA水平 及磷 酸化  O —b mR
O — b蛋 白表达 。结果 显示 , 物干 预可 显著下 调  BR 药 血清 T T G、 C指 标 , 善肝 脂肪 变 . 改 同时检 测下 丘脑 

击 主要 是胰 岛素 抵抗 和脂 肪 酸代 腥崈2*愪猐.擯E葝2*愪猐. 的 主要启 动 因素 ; 二 次打 击主 要是 各 种原 因  第 导致 体 内氧 自由基 增 多 , 在肝 细胞 内形成 线 粒体 反  应 氧体 系 , 活氧化还 原反应 敏感性 激 酶 , 激 使得 细胞 
因子 T F B和 I 一 N— L 8水 平 升高 ,局 部 炎 症 细 胞 浸  润 , 症细胞 反过 来又 加强 分泌 T F B和 I 一 , 炎 N — L 8 造 

成 持续 的氧 化应 激状 态 , 同时线粒 体 的脂 肪 酸 B氧 
化 功 能 受损 , 肪 不 断沉 积 于 肝 脏 细胞 内 . 成 了  脂 形

N F D。超 氧化 物歧化 酶 、 AL 还原 型谷 胱甘肽 等组 成  的抗 氧化 系统 能 清除超 氧 阴离 子 自由基 , 护 细胞  保 免受 氧 化损 害 , 轻 肝 损 伤 。 黎运 呈 等 ㈣将 7 减 2只 
Wi a 大 鼠 , sr t 随机分 为正常 组 、 型组 、 模 对照组 、 疗  治

发现高脂饮食诱导的模型大鼠瘦素及瘦素受体的表  达 均 明显 下降 , 药物 干 预可 显 著上 调瘦 素 受体 水  而
平 及磷 酸 化 O — b蛋 白表 达 ,表 明下 丘脑 瘦素 和  BR O — b参 与 了的发 病 , BR 药物尤 其 是降脂 颗粒 可 以明 
显上 调 O — b NA和 O — b蛋 白表达 。 B R  mR BR  
四 、 单昧 中药治 疗 的研 究  对

组 ( 同方 法 ) 不 等共 9 , 用 高脂 饲 料诱 导脂 肪 肝  组 采
大 鼠模 型 , 在 整 个病 程 中 , 并 早期 阶段 运 用 疏 肝健 

1 黄芪 的研究  .

脾、 活血 化瘀 、 痰利 湿 的治 法 , 化 后期 阶段运 用 化痰  消瘀 、 清热利 湿 、 益肝 肾治法 的治疗 方案 。结果显  补 示 , 治疗 方 案可 以提 高 大 鼠脂 肪肝 细胞 抗 氧化 能  该

黄芪性微温 , 味甘 , 补气 固表 、 汗 脱 毒 、 有 止 生 

肌、 利尿 、 退肿之功效 , 为补气良药。 现代研究认为黄 
芪 含有 多糖 、 、 甙 黄酮 和微 量元 素 等 多种 成分 , 细  对

力, 减轻肝损害; 降低脂质过氧化产物 , 保护肝细胞 ;   减轻 大 鼠肝细 胞脂 肪 变 、 降低 炎症 活 动度 的疗 效 显  著优 于其他治疗 措施 。  
2 对 于 CY 2 1活性 的影响  . PE

胞代谢 、 核酸代谢 、 细菌及病毒感染等有显著作用 .   对免 疫 系统 、 内分泌 系统等 均有广 泛 的影 响 。 方芳 ㈣ 
等对 黄芪 提取 物治疗脂 肪肝 的疗 效进行 了研究 。应 

细胞色素 P5 4 0酶 主要 存 在 于 肝 细 胞 微 粒 体 

用 高脂饮食复制 Wia 大 鼠非酒精性脂肪性肝病  sr t 模 型 , 进行 高脂 饮食 同时 每 日给予 不 同剂量 黄 芪  在

现代 消化 及介 入诊 疗

20 年 第 1 09 4卷 第 4期 Mo e Di s o Itre tn2 0 , o. , o4 dm  g t n& nevn o  0 9 V 1 4 N . ei i 1  


24 一  5

提取 物 灌 胃 , 实验 结 束 时检 测 肝 组 织 甘 油三 酯 和 总 
胆 固醇 , 肝组 织 氧 化 指 标 丙 二 醛 ( MDA) 量 , 氧  含 超

物 治疗 组肝 细胞 脂 肪变 性减 轻 , 酶较 模 型组下 降 . 肝   优 于东 宝肝 泰组 。结 论认 为决 明子 乙酸 乙酯 提取 物  对脂 肪肝 有 良好 的 防治作 用 。  
五、 问题 与展 望 

化 物歧 化 酶 (O 活 力 ; 清 丙 氨酸 转移 酶 ( L 、 S D) 血 A T)  门冬 氨 酸 转 移 酶 ( T 、 油 三 酯 ( G)总 胆 固醇  AS )甘 T 、
( C) 低 密度 脂 蛋 白( D 、 T 、 L L) 空腹 血 糖 ( a , 观  F G)并 察肝脏 的病理改变 。结果显示 , 药物干预组大 鼠血 
清 AL AS T L 、 B 和 肝 组 织 T T 和  T、 T、 C、 DL F G C、 G

综 上 所 述 , 肪 肝 病 因病 机 复 杂 , 疗 较 为 棘  脂 治 手 。 目前 , 现代 医学对 脂肪 肝 的防治 尚无 特效疗 法 。   近 年来 中医 药治 疗脂 肪 肝 方 面 , 行 了 大量 的 临床  进 研究 , 得 了较好疗 效 , 取 已初步显 示 潜在 的优势 和发 

MD A降低 , 而肝组织 S D 活性 升高 , O 且肝 脏脂肪 
变性 和 炎症 坏 死程 度减 轻 ( P<00 , .1P<00 )因此  .5 , 结论 认 为黄 芪提取 物 对大 鼠高脂饮 食诱 导 的非酒 精  性脂 肪 性 肝病 有 防治 作 用 . 机 制 可 能 与提 高 抗 氧  其
化能力 相 关 

展前景 。但仍存在一些 问题 , 尚缺乏规范统一的  如 诊 断标 准及 疗 效 判定 标 准 . 乏 大 宗病 例 及 不 同类  缺
型脂 肪 肝疗 效 的观察 分 析 . 乏前 瞻性 的严 密 的 临  缺 床 观察 设计 , 乏对 其机 理 的深人 研究 , 缺 实验 方 面也 
没有 公认 的脂 肪肝 标 准模 型 , 这些 都 不 利 于研 究 的 

2 姜 黄 的研究  .

姜 黄 具 有行 气 破 瘀 , 经 止 痛 功效 。用 于 胸胁  通 刺痛 、 闭 、 瘕 、 湿 肩臂 疼 痛 、 扑 肿痛 的治 疗 。 经 症 风 跌   现代 药理 研 究 认为 姜 黄具 有 降 血 脂 作用 , 以 明显  可 的降 血浆 总胆 固醇 和 B 脂 蛋 白 ,并 有 降 低 肝 胆 固  一 醇 , 正 一 B 脂蛋 白 比例 失 调作 用 , 纠 和 一 此外 还 具有  抗 肿瘤 、 炎 、 病 原 微 生物 、 胆 、 氧化 等 作 用 。 抗 抗 利 抗   姜 黄成 分 复杂 , 主要为 姜黄 素 。 但 张瑜【等 对姜 黄治  2 0 】 疗 脂 肪肝 的作用 进 行 了研 究 。通 过 复合 方 式 ( 给予  高脂 饲 料 、 乙醇 灌 胃、 四氯 化 碳 、 花 籽 油溶 液皮 下  葵 注射 ) 立小 鼠脂 肪肝 模 型 , 建 同时 给予不 同剂 量 的姜  黄素 。实验结 束后 取血 及 肝组织 , 算 肝指 数 . 行  计 进
血脂 、 脏 内脂 质 检 测及 病 理组 织 学检 查 。结 果 显  肝

进 一步 发展 。此 外 , 脂肪 肝 的发病 因素 较多 。 尚未 形  成 与 临床 各 种 原 因所 致 脂 肪 肝 更 为 吻合 的 造 型 方  法 ,不利 于系统 评估 和有 效地 筛选 抗脂 肪药 物 。因  此 , 以后 的工作 中着手解 决 上述 问题 , 在 将有 利 于抗 
脂 肪肝 研究 的进 一 步深入 
参 考 文 献 
l Yo n s ZM ,Dih     u osi   e lAM , On  P.No a c h i  at  i e   ie s : gJ n l o ol f t l rd s a e  c y v a   g n a f rc i i e e r h He a o o y 2 2 3 : 4 - 5 . n a e d  o  ln cr s a c . p t l g , 00 , 5 7 6 7 2 

2 Da     y CP. a sOF t a o e a ii:a t e o  wo ” is ?Ga to n   J me   .S e t h p t s   a   ft t l ht” sr e —
tr l g ,1 9 , 1 : 4 —8 5  eoo y 9 8 1 48 2 4 .

3 范建 高, 曾民德, 王均溶, 上海市 40 等. 0 9名机关 职员脂肪肝 流行  病学调查 . 中华肝脏病杂 志, 9 861. 19 ,:7   4 何 淑梅 . 德惠市非酒精性脂肪性肝病流行病学现状及危险因素分  析[ . D】中国博 士学位论文全文数据库, 0 8 20.  

示 , 同 剂量 的姜黄 素 均 可不 同程 度 地 降低 血 清 及  不 肝匀 浆 中的甘 油 三酯 、 总胆 固醇 和 低 密度 脂 蛋 白胆  固醇 的含 量 , 改善 病理 组织 学检 查结 果 , 中姜 黄素  其 高剂 量组 的作 用 最显 著 。因此 结论 认 为姜黄 素具 有 


5 杨志林 , 刘晓玲, 冯子驹, . 等 四川 省广元市城 区行政企事业单 位  职员脂肪肝患病率及危 险因素流行病学调查 . 胃肠病学和肝 病 
学杂 志 ,0 81 :5— 6 . 2 0 ,76 8 6 1  
6 Tr p o i r   , Tu c l     a p l eM e c il C, Fe e i o A, e  . Th   e t n   f o d rc   ta 1 e t ame to   r
NAFLD. u   v M e   han c lS i 2 0 9:9 —3 4  E rRe   d P r a o   c , 0 5, 2 9 0 .

定 防治 脂肪 肝 的作用 , 呈一 定 的剂量 依赖 性 。 并  

3决 明子 的研 究  .
决 明子归 肝 、 大 肠经 。具 有 清肝 、 目、 便  肾、 明 通 功效 。 于治疗 头痛 眩晕 , 用 目赤 昏花 , 大便 秘结 。 现代 

7 杨少军 , 郑昱, 陈开兵 . 中医治疗 脂肪肝的现状 回顾 分析. 甘肃 中 
医学 院学 报 , 0 2 1 :7 1 ,5 2 0 , 95 — 86 .  

8 于丰彦, 周小军 , 福生. 周 周福生教授治疗脂 肪肝经验介 绍. 陕西 
中医 学 院学 报 , 0 83 () 9 2 . 2 0 ,16: — 0 1  

药理研究认为决明子具有调节血脂 的作用 , 以降  可 低 血清 胆 固醇 和三 酸甘油 脂 , 此外 还具 有 降低 血压 、  
抗 病原 微 生物 、 下 、 产 作用 。刘必 旺 等对 决 明  泄 催 子提取 物 治疗脂 肪 肝 的作 用 进行 了研 究 。采 用高 浓  度 酒 精 灌 胃合 并 高 脂 饮 食 饲 养 和 注射 1%四氯 化  0 碳 多 因 素制 备 大 鼠脂 肪肝 模 型 . 时给 予 决 明 子 乙  同
酸乙酯 提取 物治 疗 。通过 检测 血 清肝 酶活性 和肝脏 

9 周琪, 刘鉴. 军教授从 痰瘀论 治脂肪肝 临床经验探要. 李 实用 中医 
内科 杂 志 , 0 82 :5 1 . 2 0 ,21 — 6 

1 0缪伟峰 , 金小 晶. 脂肪肝 中医发 病机制 的探讨 . 江西 中医学院学 
报 , 0 82 () — . 2 0 ,05: 6  5

1 l罗军. 脂肪肝的辨证 施治. 陕西 中医,0 521 ) 3 9  2 0 ,(2: 3 . 1

1 2王雁翔, 王灵台, 高月求 . 肪肝 中医证型流行病学调查及其 中医 脂  
病因病机初探. 中国中西医结合杂志,0 5 51 6 1 0 20 , : — 3 . 2 2   1 3李海军, 李东 , 孙殿兴 . 健脾补 肾中药治疗非酒精性脂肪性肝病的  临床研究. 中西医结合肝病杂志,0 71 : 3 2 5 2 0 ,72 — 0 . 0  
1 冯 琴 , 慧 , 义 扬 , . 湿 化 瘀 方 对 单 纯 高 脂 饮 食 诱 导 的 大 鼠  4 张 胡 等 祛
?

组 织学 变 化 , 察 不 同剂 量决 明子 乙酸 乙 酯 提取 物  观 对 脂肪 肝 的防治 作 用 , 与 正 常对 照 组 和 东 宝肝 泰  并 组作 对 照 。结 果 显示 , 型对 照 组 大 鼠肝 脏 出现 明  模 显 的脂 肪变性 、 酶活性 升 高 : 明子 乙酸 乙酯提 取  肝 决

脂 肪肝 的防治作用 . 中西 医结合肝病杂志, 0 61 :6 2 . 2 0 ,62 — 9 

1 5谢 晶 日, 董群 , 明, . 李 等 保肝消脂 冲剂 治疗脂肪肝 5 2例临床 研 



26 一 4  

现代消化及介入诊疗

20 0 9年 第 1 4卷 第 4期 Mo e Di s o d m  g t n&Itret n 0 9Vo- No. ei nevni   0 , l 4, 4  o2 1
— —

究. 中国医药导报, 0856:4 7 . 20 :() — 5 7  
1 黎 运 呈 , 国 光 . 证治 疗 对 非 酒 精 性 脂 肪性 肝 病 大 鼠脂 质 过 氧  6 盛 辨

酒精 性脂肪性肝病 影响的研究 . 中华 中医药学刊, 0 92 :4 - 2 0 ,715  
18 4  

化及病理的影响. 中西医结合肝病杂志,0 81: 5 19 20, 1 —0. 80  
1 7刘树军, 黄静娟, 车念聪. 活血化痰基础方对大 鼠非酒精性脂肪肝 
模 型 C 2 1活 性 的影 响 . YP E 中西 医 结 合 肝 病 杂 志 , 0 81:0 一 2 0 ,819  
l 1  l.

2 O张瑜, 黄秀旺, 许建华, 姜黄素 固体分散制 剂抗小 鼠脂 肪肝的  等. 实验研究. 药物研究, 0 81 (1:— . 2 0 ,72 ) 9 7  

2 l刘必旺, 赵换, 王艳, 决 明子 乙酸 乙酯提取物对 多因素诱 导的  等.
大 鼠脂肪肝的影响. 世界 中西医结 合杂志, 08359 5 1 20 ,:7- 8 .  

1 8张莉, 涛, 柳 王淼, 降脂颗粒对非酒精性脂肪肝大 鼠下丘 脑瘦  等.
素及瘦素受体的影响. 中西医结合肝病杂志, 091:8 9 . 20 , 8 — 1 9   1 9方芳 , 宋育林, 许建 明, 黄芪提取物对高脂饮食诱导 的大 鼠非  等.

( 稿 日 :0 9- — 1  收 期 20 - 5 3 ) - 0 ( 文 审编 : 本 钟 洪)  

?

专家笔谈 ?  

脂 肪 肝 与肝 硬 化肝 癌 
倪 燕君  王 吉耀 

脂肪 性肝病 ( L 是 指各种 原 因 引起 的肝 细胞  F D)
内过多 的脂 肪堆 积 ,当脂 肪含 量超 过肝 重 的 5 %即 

酒 , 可经 酒精 性 肝炎 导 致肝 硬 化 。酒精 性脂 肪 肝  则


旦 出现 中央 静脉 周 围纤 维化 , 变 可迅 速 由脂 肪  病 嗜酒 是世界 范 围内 的公共 卫 生问题 。美 国成人 

称为脂 肪肝 。 L F D是 一种遗 传一 环境 一 代谢 应激 相关  性疾病 , 为发 达 国家和地 区第一 大慢性肝 病 , 人类  对 健康 和社 会发 展构成 严重威 胁 。 临床上 F D根据 是  L
否饮 酒 及 饮 酒 量 分 为酒 精 性 肝 病 ( L 和 非 酒 精  A D)

肝发 展至 肝硬化 。  

约 6 .%每 年饮 酒 , 74 73 约 .%存在 酗酒 。我 国流行 病 

学 调 查 发现 , 饮酒 率 为 5 . , 中男性 8 . , 95 其 % 46 女  %
性 2. 94 %,饮酒 相 关 问题 已成为 我 国面临 的一大 医 

性脂肪肝 ( AF D) 酒 精性 肝病是 由于长 期大量 饮  N L 。 酒 所致 的肝 脏疾 病 。 病理 学 改变 主要 为 大 泡性 或 大  泡性 为主伴 小泡性 的混 合性肝 细胞脂 肪变性 。初期 
通 常表现 为脂肪 肝 , 而可发展 成酒精 性肝 炎 、 进 酒精  性 肝纤维 化 和酒 精性 肝硬 化 , 重酗 酒 时 可诱 发广  严

学和 社会 问题  乙醇 对肝 脏 有 明显 的毒 性作 用 , 重  度 饮 酒 者 中 8 %以上 有 一定 程 度 的脂 肪肝 ,其 中  0
1 % ~3 %可 发展 为酒精 性肝 炎 ,0 一2 %可 发展  0 5 1% 0

为肝硬 化_ 在 美 国 , L 在死 因 中居第 l , 1 】 。 AD 0位 每年 
约有 1 . ~2万人 死 于 A D。在 西 方 国家 , D 5万 L AL  

泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。非酒精性脂肪性肝  病 是一组 肝 脏病理 学 改变 与酒 精 性肝 病 相类 似 , 但  无过 量饮 酒史 的 临床综 合 征 , 以弥漫性 肝 细胞 大 泡 
性脂肪 变为主要 特征 , 包括单 纯性脂 肪肝 、 脂肪性 肝  炎 ( S 和肝 硬 化 , 岛素 抵 抗 和 遗传 易 感 性 与  NA H) 胰 其发 病关 系 密切 。随 着肥 胖 和糖 尿 病 的高 发 。  
NA L F D现 已成 为我 国常见 的慢 性 肝病 之 一 ,严 重 

是 导致 肝 硬化 的最 主要 原 因 , 因肝 硬 化死 亡 的病 例 
中约 4 %与 AL 4 D有关 : 移植 患者 中 , L 肝 A D也 占有 

相 当大 的比例 。酒 精性 肝病 在我 国的发病 率正迅 速  上升且 呈女 性化 、 龄化 趋势 , 低 嗜酒 者脂肪肝 发病率 
高达 5 . 病人 1 生存 率仅为 1 %。 7 %, 7 0年 5   AL 的危险 因素 包括 :饮酒 量 和饮酒 方式 、 D 女 

危 害人 民健康 。现仅就 脂肪肝 与肝 硬化肝 癌 的关 系 
简述 如下 。  


性、 营养不 良、 肥胖 、 遗传 易感 因素 、 乙型肝炎 和丙 型  肝 炎病 毒感 染 、 些 药物毒 物 和免疫 损 伤 。AL 的  某 D 发 病机 制 相 当复杂 , 乙醇 及其 代 谢产 物 对肝 脏 的损 
伤 、 化应 激 和脂 质过 氧化 作用 、 氧 免疫 反 应 、 细胞 因  子 与炎 症介 质 的释 放 等均起 一 定 作用 , 致 肝 细胞  导 内脂 肪堆 积而形 成脂 肪肝 , 进一步 发展产 生炎症 、 坏  死 和纤维 化 , 形成 肝硬 化 。 最终  




脂肪 肝与肝 硬化 

大量研 究 表 明 , 肪 肝 与肝纤 维 化 和肝 硬化 之  脂
间关 系 密切 。无论 是何 种 原 因引 起 的脂 肪肝 , 分  部

患者 最终 可发 展 为肝 硬化 ,尤 其 是酒 精性 脂 肪 肝 。  

长期 大 量 饮 酒 , 先 造 成 脂肪 肝 , 首 如仍 持 续 大 量 饮 
作者单位:00 2上 海复旦大学附属 中山医院消化科  203

方面 目前 A D患病率居 高不下 ,而另一方  L

面 N F D发病率不断攀升且起病呈低龄化趋势 , AL  


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