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10年心脏手术后感染调查分析



中华医院感染学杂志 2003 年第 13 卷第 5 期

·4 3 3 ·

·论 著·

10 年心脏手术后感染调查分析
刘 苏, 陈淑敏, 李晓恒, 杜 华, 张 峥, 许 静
( 洛阳市中心医院, 河南 洛阳 471009)

摘 : 目的 通过对 10 年心脏手术术后感染情

况的调查总结分析 , 以求为减少心脏手术后的感染提供借鉴。 要 方 法 对10 年心脏手术患者不同年龄、 不同病种、 不同并发症与术后感染的关系进行分析。 结果 心脏手术后
1 116 例总感染率 9. 76% , 直接引起死亡 4 例 , 占感染人数的 3. 66% ; 术后感染以呼吸系统最多达感染人数的 54. 11% ; 凶险感染以感染性心内膜炎为最多, 死亡率为发病的 75% ; 不同年龄和不同病种的多发感染不同, 有其

他并发症者术后感染概率显著增加。 结论 心脏手术术后感染率较高, 除一般外科手术的危险因素外, 有其本身 的特异性因素, 因此, 术前准备、 手术中和术后 ICU 中的治疗及控制感染的管理非常重要。 关键词: 心脏手术; 术后感染 中图分类号: R 654. 2  文献标识码: A   文章编号: 100524529 ( 2003) 0520433203
therap y and po stop era tive m anagem cen t in ICU.

Infection af ter Heart O pera tion in the Pa st 10 Y ears: An Investiga tion and Ana lys is

Abstract: O BJECT IVE To investiga te and ana lyze the infection after hea rt op era tion in the p a st 10 yea rs in a i m to reduce it. M ETHOD S T he rela tion sh ip of d ifferen t ages, d isea ses and com p lica tion s w ith po stop era tion infection w a s ana lyzed. RESUL TS T he to ta l infection ra te w a s 9. 76% in 1 176 ca ses after hea rt op era tion, the

dea th ra te am ong infected ca ses w a s 3. 66%. T he p u lm ona ry infection ( 54. 11% ) w a s the m o st comm on. T he infectiou s endoca rd itis is the m o st dangerou s com p lica tion w ith dea th ra te 75%. D ifferen t m u ltip le infection s w ere occu red in p a tien ts w ith d ifferen t age. T he p a tien ts w ith o ther com p lica tion s w ere ea sier to be infected. CO NCL US I NS T he infection ra te after hea rt op era tion is h igh, becau se it ha s sp ecia l ow n rea son s, besides the O o rd ina ry rea son in su rg ica l op era tion. So , it is very i po rtan t fo r p reop era tive p rep a ra tion, in traop era tive m

Key words: H ea rt op era tion; Po stop era tive infection

  心脏手术后感染是影响患者康复、 延长住院时 间、 增加医疗费用和导致医患纠纷, 甚至是造成死亡 的重要原因之一。现将 1992 年 1 月 2001 年 12 月 ~ 实施心脏手术 1 116 例患者的术后感染做一调查分 析。

1 资料与方法

1. 1  术后感染的判定标准 患者术前无感染或有

上呼吸道和其他部位的感染, 经抗感染治疗后症状

和体征消失, 血常规正常, 相关检查如 X 线胸片检 查正常。 且再恢复 7 10 d 后手术。 ~ 医院感染的各类 疾病诊断按照卫生部 2001 年 1 月 2 日颁布 《医院感
收稿日期: 2002212217 ;  修订日期: 2003203212

L I Su, CH EN Shu 2 in, L I X iao 2hen, DU H ua, ZHAN G Zheng, X I J ing U m U (D ep a rtm en t of C a rd iac S u rg ery , C en tra l H osp ita l , L uoy ang 471039, C h ina )

染诊断标准 ( 试行) 》 诊断。 各类感染均发生在术后 30 d 以内。 1. 2  一般资料和手术方法 本组 1 116 例心脏手 术均在非空气净化手术室内进行。 手术室空气和手 术所用物品、 参加手术人员的手臂及 ICU 用品均按 卫生部 1988 年颁发 《消毒技术规范》 进行消毒。 手术 均在气管插管全麻体外循环下进行, 阻断循环时间 8 178 m in, 体外循环时间 26 357 m in。手术患者 ~ ~ 最小年龄 9 个月, 最大年龄 74 岁。 风心病、 复杂先心

病及高龄患者术前 1 d 开始使用抗生素。 一般患者 在麻醉后由麻醉师给一次性抗生素预防感染。 术后 均用呼吸机辅助呼吸, 常规使用抗生素预防感染, 病 情稳定后撤除各类引流管、 尿管、 胃管和动脉测压管 再搬出 ICU 。

·4 3 4 ·

. Ch in J N o socom io l V o l 13 N o. 5 2003

2 结 果 2. 1  术后感染的发生率和种类  1 116 例心脏手

表 3 术后感染 109 例患者的其他并发症
并发症  先心病
( n = 39) 6 3 5 2 1 2

风心病
( n = 52) 8 2 2 2 1 3

冠心病
( n = 9) 1 1 1

其他
( n = 9) 1

术术后发生各种感染 109 例, 感染率 9. 76% 。 因感 染引起死亡 4 例占感染患者的 3. 66% 。感染的种类 见表 1。
表 1 感染种类构成比 ( n = 109)
感染种类 呼吸系统感染 伤口感染 泌尿系感染 静脉炎 褥疮 感染性心内膜炎 胸骨后感染 例数
59 21 9 7 6 4 3

低心排 呼衰 肺不张 肾衰 脑损害 二次开胸


1

… …
1


2



构成比 (% )
54. 13 19. 26 8. 26 6. 43 5. 51 3. 66 2. 75

  从表3中可知109例术后感染的患者 43. 11% , 合并有其他并发症, 提示术后感染与其他 并发症有密切的关系。 2. 4  病灶分泌物或血液细菌培养 呼吸系统感染 59 例, 做痰细菌培养 10 例 ( 均连续 3 次) , 发现阳性 4 例。 肺炎球菌 1 例, 金黄色葡萄球菌 2 例, 硝酸盐 阴性不动杆菌 1 例。 伤口感染 20 例, 伤口分泌物细 菌培养 3 例, 结果是大肠埃希菌 2 例、 铜绿假单胞菌 1 例。 褥疮 6 例, 分泌物细菌培养 1 例, 结果是金黄 色葡萄球菌。 感染性心内膜炎 4 例, 均连续 3 次做血 细菌培养, 两例阳性均为金黄色葡萄球菌。 本组病原学检查做的少, 阳性率也不高, 可能与 取材和培养技术有关。 但从阳性结果来看以耐药菌 感染为多。
3 讨 论

  从表1中可知呼吸系统感染是第1位占
54. 12% , 其次为伤口感染 19. 26% 。 感染性心内膜

炎为 3. 6 6 % , 但死亡率高达 7 5 % , 胸骨后感染为
2. 75% , 而死亡率为 33. 3% 。 提示这两类感染的凶

险性。
2. 2  术后感染与病种的关系 不同病种的感染见

表 2。
表 2 不同病种的感染率 ( % )
先心病 感染种类 呼吸系 伤口 泌尿系 静脉炎 褥疮 心内膜炎 胸骨感染 合 计
( n = 753)

风心病
( n = 265)

冠心病
( n = 50)

其他
( n = 48)

例数 感染率 例数 感染率 例数 感染率 例数  感染率 26 3. 45  29 10. 94  1 2. 00 3 6. 25 6 0. 79  9 3. 39  4 8. 00 2 4. 16 3 0. 39  4 1. 50  1 2. 00 1 2. 08 2 0. 26  4 1. 50  … … 1 2. 08 … … 4 1. 50  … … 2 4. 16 1 0. 13  3 1. 13  … … … … … … … … 3 6. 00 … … 38 5. 04  53 20. 00 9 18. 00 9 18. 75

  其他心脏手术主要是心脏粘液瘤和主动脉瘤 等。 从表 2 看出风心病术后感染率最高, 占该类手术 的 20. 0% 。 冠心病术后感染占该类手术的 18. 0% 。 先心病术后感染占该类手术的 5. 04% 为最低。其他 心脏手术术后感染为 18. 75% 。
2. 3  术后感染与年龄和术后并发症的关系 本组

先心病 753 例术后呼吸系统感染 26 例, 其中 17 例 年龄< 5 岁。 提示年龄小易并发呼吸系统感染。 而胸 骨后感染均发生> 65 岁的冠脉搭桥患者, 提示与高 龄患者的特殊手术有关。 本组术后感染 109 例患者 的其他并发症见表 3。

心 脏 直 视 手 术 后 感 染 总 发 病 率 是 8%~ 44% 1 , 本组为 9. 78% 。心脏手术后感染率较高, 除 了一般外科手术引起术后感染的危险因素外, 有其 本身的特异性因素。 如手术环节多、 心衰肺淤血多、 体外循环降低机体抵抗力、 术后在 ICU 介入性诊治 措施多、 监护所需接触多交叉感染机会相对增加等。 所以心脏手术后感染的防治, 对于提高手术康复率、 缩短住院时间、 减少医疗费用和降低医患纠纷的发 生都有积极的作用。 我国医院感染的病例中以肺部感染居首位, 占 感染总数 29. 58% , 而 ICU 则高达 8%~ 54% 2 。本 组病例呼吸系统感染占术后感染总数的 54. 11% , 也说明这一点。 风心病患者常合并心衰和肺淤血, 容 易合并存在隐匿性感染, 术后气管插管和呼吸机使 用时间长, 导致呼吸系感染率高 3 。 研究表明接受机 械通气患者医院肺炎发病率是非机械通气患者的 6 ~ 21 倍, 气管插管破坏了口咽部与气管间的屏障, 损害了对口腔分泌物的有效清除功能, 造成口咽部 定植菌的误吸是引起肺部感染最主要的发病因素, 呼吸机的湿化装置使患者的气道与呼吸机气体存在 温度差而产生冷凝水返流, 尤其是污染的冷凝水也

中华医院感染学杂志 2003 年第 13 卷第 5 期

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是一重要因素。 另外, 吸痰操作时损伤呼吸道粘膜或 直接污染, 均增加感染机会。 小儿的呼吸系统发育不 完善, 排痰能力低下, 易出现肺不张, 很容易引起感 染。 所以, 术前心衰的治疗、 呼吸道的准备、 手术室和 雾化器和呼吸道的 ICU 空气的消毒, 术后呼吸机、 管理、 尽量减少使用时间及加强心功能的支持, 都是 防止感染的有效措施。    有关资料显示心脏外科手术伤口感染率 为 2. 5% 4 。 北京阜外医院的一组报告 13 643 例心脏 手术的伤口感染率是 1. 68% 。本组伤口感染率为同 期手术的 1. 88% 。预防措施主要是术前做好切口区 皮肤的准备, 手术室环境的准备, 术中严格无菌操 作, 提高缝合技术, 充分止血和消除死腔。 值得一提 的是本组发生 3 例胸骨后感染, 均为冠脉搭桥患者, 术中均取用左乳内动脉, 其中 1 例死亡。 可能与年龄
> 65 岁、 胸骨骨质疏松而使用骨蜡多有关, 另外可

109 例, 有其他并发症者占 43. 11% 。 许多感染都是

继发于其他并发症, 术后有并发症可使患者在 ICU 的时间延长, 增加感染概率。 所以许多并发症与术后 感染有互为因果的关系, 对其他并发症的有效治疗 可明显降低术后感染的发生率。 据 统 计, 术 后 感 染 来 源 于 手 术 室 的 污 染 占 26% , 监护室的污染占 41% , 患者自身的病灶感染 占 33% 。即医源性感染占 67% 8 。所以为了有效防 止术后感染, 首先是手术室和监护室的环境和一切 用于患者体内和手术用品要严格消毒和灭菌, 各种 操作严格执行无菌操作技术, 积极治疗原发病和其 他合并症, 充分作好术前准备, 尽量避免感染期手 术。 不同的报告均证明, 心脏手术预防性抗生素的使 用可使术后感染率下降 50% 。 因此, 围术期合理使 用抗生素很重要, 而且要选择扩散至切口和心脏浓 度较高的抗生素, 如青霉素类和头孢菌素类。 要注意 的是抗生素必须进入手术操作所留下的缝线和人工 瓣环与其密切结合的纤维组织中, 方能起到预防感 染的作用, 而这些纤维组织在术后数天内才能形成, 因此术后抗生素要使用 1 周左右, 如无感染发生延 长使用时间其预防感染的效果并无区别, 且有诱发 二重感染的可能。 参考文献:
1  梁继河. 血管手术的感染及预防性抗生素的合理应用 [J .

能主要是取乳内动脉时用电凝过多造成组织缺血, 继发血管形成减少, 与胸骨本身的解剖特点有关, 易 发生严重感染是需要我们加以注意的。 术后尿路感 染的发生 80%~ 90% 与使用导尿管有关, 主要与导 尿的操作、 尿道的损伤、 留置尿管时间长短和开放式 集尿有关。 有资料显示留置导尿管每延长一日发生 菌尿症的危险性增加 5% , 而开放式留置导尿持续 > 4 d 的感染率为 100% 。近几年我们在手术室麻醉 后放导尿管, 以减少尿道损伤, 使用密闭式集尿, 并 尽可能缩短留置尿管的时间, 以减少尿路感染的发 生。 感染性心内膜炎是心脏直视手术后一种严重的 并发症。 Stein 等指出, 心脏直视手术总的发生率为 0. 9% , 而瓣膜手术的发生率为 3% 5 。 早期感染病 死率为 68%~ 87% 。 本组发生 4 例, 其中先心病 1 例死亡, 风心病 3 例 2 例死亡, 总的发生率 0. 35% , 风心病为 1. 13% , 总的死亡率 75% 。 感染性心内膜 炎的发生原因较复杂, 而且内科和外科的治疗效果 均欠佳 6 。 因此, 采取严格有效的预防措施避免其发 生至为重要。 一旦发生在内科积极治疗的同时对外 科治疗也应持积极态度。 有报道指出: 体外循环术后有并发症者较无并 发症医院感染的发病率高出 4 倍 7 。 本组术后感染



外医学外科学分册, 1987, 14 (1) : 23.
2  刘振声, 金大鹏, 陈增辉. 医院感染管理学 [M .

北京: 军事医

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中华医院感染学杂志, 2002, 12 (2) : 87288.

中华医院感染学杂志, 2002, 12 (1) : 426.

上册. 北京: 人民卫生出版

中华医院感染学杂志, 2002, 12 重庆: 科学技术文献出版 北京: 人民卫生出



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