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关于抗生素滥用现象研究性学习报告



关于抗生素滥用现象 研究性学习报告

G1009 张顺星 谭润泽 雷蜜 李依阳 张颖艺 唐驭坤

相信大家都有过感冒的经验,当 我们感冒发烧时,如果我们去医 院看病,医生经常会让我们服用 抗生素类药物或者打点滴,点滴 里也是抗生素。这种情况下,抗 生素可以使我们的身体恢复健康, 似乎真是不错。但是大家可能也 有另一个感觉,那就是当我们感

冒自己去买药吃时,如果我们长 期吃一种药,那么久而久之这种 药的效果就会减弱,这,就是抗 生素对细菌起了选择作用,使抗 药性强的细菌存活了下来,这样 看来,抗生素似乎也不怎么好。 无论抗生素是好或者不好,我们 都先来了解了解抗生素

抗生素是什么
抗生素(antibiotics)是 由微生物(包括细菌、真菌、 放线菌属)或高等动植物在生 活过程中所产生的具有抗病原 体或其它活性的一类次级代谢 产物,能干扰其他生活细胞发 育功能的化学物质。现临床常 用的抗生素有微生物培养液液 中提取物以及用化学方法合成 或半合成的化合物。目前已知 天然抗生素不下万种。

抗生素的种类
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(一)β-内酰胺类:如硫酶素类、单内酰环类,β-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。 (二)氨基糖苷类:包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新 霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 (三)四环素类:包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 (四)氯霉素类:包括氯霉素、甲砜霉素等。 (五)大环内脂类:临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪 霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。 (六)糖肽类抗生素:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁,后者在抗菌活性、药代特 性及安全性方面均优于前两者。 (七)喹诺酮类:包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。 (八)硝基咪唑类:包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。 (九)作用于G-菌的其它抗生素,如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。 (十)作用于G+细菌的其它抗生素,如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等. (十一)抗真菌抗生素: (十二)抗肿瘤抗生素:如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。 (十三)抗结核菌类:利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。 (十四)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素

抗生素能用来做什么

抗生素以前被称为抗菌素,事实上 它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原 体、衣原体等其它致病微生物也有良 好的抑制和杀灭作用,近年来通常将 抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是 某些微生物生长繁殖过程中产生的一 种物质,用于治病的抗生素除由此直 接提取外;还有完全用人工合成或部 分人工合成的。通俗地讲,抗生素就 是用于治疗各种细菌感染或抑制致病 微生物感染的药物。

抗生素的使用现状
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我国抗生素应用现状 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一,由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。临床分离的一些 细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。业内人士认为,中国人将可能自食恶果,率先进入“后抗生素 时代”,亦即回到抗生素发现之前的黑暗时代,那绝对是一场重大灾难。 我国某医院2000年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查,住院患者中使用抗生素的占80.2%,其中 使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%,大大超过了国际平均水平。 根据近5年的不完全统计,上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中,抗生素 约占30%~40%,一直居所有药物的首位。上述城市抗生素的使用费用达到了1.4亿~1.7亿元不等。上海 人群感染的金黄色葡萄球菌中,80%已经产生了对青霉素G的耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢 类菌抗生素的应用已日趋普遍,抗生素品种的选用明显超前。如果对抗生素滥用再不加以制止,上海将 成为继北京、广州之后下一个“病菌耐药性强”的重灾区。 另一方面,20世纪20年代,医院感染的主要是链球菌,而到了90年代,产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌、肠球菌,耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年,耐 药率已经达60%~70%。 耐青霉素的肺炎链球菌,过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感,现在几乎“刀枪不入”。绿脓 杆菌对阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%,肺炎克雷伯菌对西力欣、复达欣等16种高档抗 生素的耐药性高达51.85%~100%。而耐高甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。 多重耐药菌引起的感染对人类健康造成了严重的威胁,滥用抗菌素已经使人类付出了沉痛的代价。20世 纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染,这种感染很快席卷全球,有5 000万人 被感染,死亡达50多万人 。 专家们说,开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间,而一代耐药菌的产生只要2年的时间,抗生 素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前,临床上很多严重感染者死亡,多是因为耐药菌感染, 抗生素无效。“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”,人们不得不担心在不久的将来,会有一种 对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现,人类将重新回到上个世纪没有青霉素的年代。

长期使用抗生素会怎么样
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长期使用抗生素危害多 我国约有5 000万~8 000万残疾人,1/3是听力残疾,其中 60%~80%的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。 我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素 ;外科手术应用抗生 素的情况则高达95% ;我国住院患者的抗生素应用率为79%, 这一数字远高于英国的22%和各国平均水平的30%。 美国研究人员进行了一项长期跟踪研究,该研究比较了2 266名乳腺癌患者和8 000名对照者使用抗生素的情况,结果 发现,17年内合计使用抗生素超过500天或者超过25次处方 使用,那么患乳腺癌的风险将增加2倍。 研究者之一美国匹兹堡大学公共卫生学院Roberta Ness博士 指出:这个风险非常大,远远超出使用雌激素导致患乳腺癌 的风险增加30%~40%的水平。且这个问题已经不是第一次提 出,早在1999年,芬兰的一项1 000名女性的跟踪研究已经 得到过相似的结果。

滥用抗菌药物对人体的危害
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1、诱发细菌耐药:抗 生素的经常使用会使 人体内外的细菌产生 耐药性。如葡萄球菌、 肠道革兰氏阳性杆菌、 结核杆菌、痢疾杆菌 之所以长久地肆虐人 类,就是其耐药性不 断增强的结果。目前, 几乎没有一种抗菌药 物不存在耐药现象。

? 2、损害人体器 官:抗菌药在杀菌 的同时,也会造成 人体损害,如影响 肝、肾脏功能、胃 肠道反应及引起再 生障碍性贫血等。

? 3、导致二重感染:在正常情况下,人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生,寄殖菌群 在相互拮抗下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物,敏感菌会被杀灭,而不敏感菌 乘机繁殖,未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入,诱发又一次的感染。发生二重感 染的病原菌主要为金葡萄、真菌及肠道革兰氏阳性杆菌,这些病原菌由于反复与青霉素、链 霉素、氯霉素等常用抗生素接触而逐渐产生耐药性,而原发病又使患者抵抗力大大下降,所 以,它们的蔓延与肆虐常会危险病人的生命。 4、造成社会危害:滥用抗菌药物可能引起一个地区某些细菌耐药现象的发生,对感染的治 疗 会变得十分困难,这样发展下去,人类将对细菌束手无策。



抗生素对营养素的影响
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1、青霉素长时间使用可引起低血钾。 2、头孢菌素对肾脏有损,并可引起低血钾及胃粘膜损伤,导致维生素K 缺乏。 3、庆大霉素长期服用,可致低钾血症,钙、镁吸收下降,维生素K合成 减少。 4、四环素类抗生素(如四环素、金霉素、强力霉素等)可以与某些元素 (如铜、铁、锌、锰、钴、钙、镁等)结合形成不易被吸收的化合物,降 低机体对药物及营养素的吸收。牛奶中含这些元素较多,所以服四环素 类药时不宜食用。 5、氯霉素可引起缺铁性贫血,降低叶酸、维生素B12水平,导致巨幼红 细胞性贫血。 6、抗菌增效剂——甲氧苄胺嘧啶(TMP)可导致叶酸缺乏,长期服用可 导致巨幼红细胞性贫血、血小板和白细胞下降,所以应及时查血象。

我们该如何正确使用抗生素呢?
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(1)严格掌握适应证,凡属可用可不用者尽量不用,一种药物能够奏效 时就不同时使用几种抗生素,以减少细菌接触药物的机会。 (2)严格掌握剂量、疗程,以保持有效抗菌浓度,控制耐药性发展,同 时避免长期用药,防止药源性疾病的产生。 (3)充分掌握药物的作用特点和药理性质,对抗生素的抗菌谱、作用机 制、体内过程、适应证、禁忌证、不良反应及制剂组成、剂量、给药途 径等做到心中有数,同时了解药物研究进展情况、市场情况,做到有的 放矢。 (4)注意特殊情形时的用药,了解患者的其他疾病,肝、肾功能,老年 人,孕妇等的生理变化特点以及感染本身处于何种程度,是原有抗菌药 物治疗无效,或感染正在恶化加重阶段,还是治疗有效,感染得到控制, 病情正处在好转阶段。老年人肺部感染,应考虑到患者肾脏功能的变化, 选择对肾脏毒性小的药物,孕妇用药则应考虑药物穿过胎盘的能力,有 无致畸可能而选择对胎儿安全的药物,如有条件对危重患者进行血药浓 度监测,以做到用药安全有效。

使用抗生素的几大误区
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误区1:抗生素=消炎药 误区2:抗生素可预防感染 误区3:广谱抗生素优于窄谱抗生素 误区4:新的抗生素比老的好,贵的抗生素比便宜的好 误区5:使用抗生素的种类越多,越能有效地控制感染 误区6:感冒就用抗生素 误区7:发烧就用抗生素 误区8:频繁更换抗生素 误区9:一旦有效就停药

一定要谨慎使用抗生素, 不能滥用。否则,人类的 未来将会面临患病而无药 可治的悲哀。



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