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脂肪肝诊断、发病机理研究进展


第26卷第3期(第72页)
2009正

湖北民族学院学报?医学版
Journal of Hubei University for Nationalities?Medical Edition

V01.26 No.3 P.72 2009

脂肪肝诊断、发病机理研究进展
瞿佐发
三峡大学医学院(湖北宜昌443002)

【关键词】脂肪肝;肝纤维化;综术 【中图分类号】R575.5 【文献标识码】A

【文章编号】1008—8164(2I)09)03—0072—02

脂肪肝又称非酒精性脂肪性肝病(Non—alco-
holic fatty liver disease

滴的肝细胞数占正常肝细胞数的比率来确定。大于 5%称为肝细胞脂肪化。脂肪性肝炎有以下几个内 容:①肝细胞损害:空泡变性,凋亡和坏死,Mallory’s 玻璃样变性及巨线粒体;②炎症;③纤维化,包括血 窦周围纤维化及肝细胞周围纤维化¨J。如何区分 酒精性与非酒精性脂肪肝?许多学者以乙醇消费量 作为标准,男性每周不得大于1409,每天不得大于2 个标准量即40 g;女性每周不得大于70 g,每天不得 大于1个标准量即10 g;在上述标准以内的脂肪肝 为非酒精性脂肪肝,超过上述标准则为酒精性脂肪 肝一J。多数脂肪肝患者无任何症状,有的是在口服 降血脂药作常规化验时被发现,或者被怀疑患胆结 石做B超检查时查出。一般的症状和体征是疲劳 和右上腹不适;最常伴随的体征是肥胖和肝大;脂肪 肝早期的实验室检查表现为天冬氨酸转氨酶(AST) 和谷丙转氨酶(ALT)水平升高。然而转氨酶水平很 少高出正常值3—4倍,多数患者ALT水平高于 AST,ALT/AST反转率大于1预示可能有晚期肝纤 维化。但有时转氨酶改变并不平行肝纤维化各个阶 段。其它有些检测指标尚在研究中¨0。。 脂肪肝多采用B超诊断,其诊断标准如下:① 在肝区出现弥漫性前(或称近)回声。其强度超过 肾区和脾区,并逐渐减弱为后(或称远)回声;②肝 内出现模糊间隙样结构;③轻度或中等度肝肿大,肝 缘变圆钝;④肝右缘与膈之间模糊不清。有报告指 出B超诊断单纯的肝脂肪化的敏感率和正确率分 别为64%和97%,但肝脂肪化大于30%的病人,其 敏感率和正确率分别为89.7%和100%。肥胖可以 降低B超的敏感性,这类病人,脂肪肝检出的敏感 率和正确率分别为49.1%和75%【11]。CT影像技 术能准确地检测和定量出病人肝脂肪化程度。肝脂 肪化大于30%,其敏感率和正确率分别为82%和 93%一100%;但CT扫描不能区别单纯性肝脂肪化 与脂肪性肝炎,且增强或非增强扫描,二者诊断价值

NAFLD),在西方国家正逐渐

成为一种主要疾病日益受到重视。近些年来,随着 生活水平不断提高,脂肪肝在我国的发病率有逐年 增高趋势。本文就脂肪肝诊断、发病机理的最新研 究进展作一综述,以期对这一疾病的认识、研究、预 防和治疗提供资料。

1脂肪肝发病率
调查和弄清脂肪肝在人群中的发病率有一定难 度,受两个方面的因素制约:一是检查要非损伤性, 二是自报乙醇摄入病史。尽管受到这些限制,据调 查,脂肪肝在西方国家发病率约占普通人口的20% ~30%,从较瘦人群的16.5%到较胖人群的75%, 该病可发生在所有年龄组,甚至儿童,尤其肥胖儿 童。随年龄增长,脂肪肝发病率随年龄上升。高流 行人群为40一49岁之间年龄组…。美国的研究报 告说明脂肪肝与种族关系密切,西班牙裔人约 45%。白人约33%,黑人约24%[2 J。2000年3432例 日本成人脂肪肝发病率为21.8%¨1,而全球流行病 学调查表明脂肪肝发病率为17%一33%H’。我国 各类人群脂肪肝的发病率高低不一,岳新元检测安 徽电建一公司职工4712人,发现脂肪肝l 142人,患 病率为24.24%,其中20—39岁和40—59岁两组患 病率分别为23.14%和27.03%,显示出脂肪肝患病 率较高。尤其在岗职工年龄段为高发区”1。王洪 珍等报告从事个体户的2 866人中,检测出脂肪肝 945人,患病率为32.97%【61。陈敏等报告的患病率 为8.79%【7|。

2脂肪肝诊断
脂肪肝是一种组织学上的疾病定义,包括单纯 的肝细胞脂肪化和非酒精性脂肪性肝炎(Nonalco-
hofic steatohepatitis

NASH)。肝细胞脂肪化由含脂

万方数据

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是一样的¨2l。磁共振(MRI)在诊断和定量肝脂肪 化程度中,是最准确的方法。其原理是基于水与脂 肪的信号差异。MRI结果显示出与肝组织学检查结 果是一致的。此方法的不足是费用太贵,不能用于

4脂肪肝的转归和预后
虽然脂肪肝的自然病史难以摸清,但在相同性 别和年龄组,脂肪肝患者的死亡率显著高于普通人 群。患单纯性肝细胞脂肪化预后良好,在过去10— 20年资料中,有1.5%发展成肝硬化,1%死于与肝 有关的疾病。而脂肪性肝炎患者,30%一50%将发 展成肝纤维化,15%将发展成肝硬化,3%演变成终 末性肝功能衰竭。老年、肥胖及2型糖尿病患者如 伴有脂肪肝,则将发展成严重肝纤维化。脂肪肝发 展成肝细胞肝癌的潜在比率为13%t19]。 [参考文献】
[1] Bedogni G,Mi曲oli
L,Masutti F,et

自闭症或体内有植入器物患者,对高铁患者,磁共振
结果应重新评价¨3。。MRl分光镜(MRS)是一种可

代替MRI使用的、非损伤性仪器,用于测量肝内甘
油三酯含量。其主要原理是探头的超声频率不 同¨4。。Szczepaniak等MRS能敏感地检测到肝内少 量甘油三酯差异,且不受摄入食物的影响。此方法 为定量测定,有可靠的准确性和安全性,是肝脂肪化 评估的理想方法¨引。瞬时弹性图(Tansient
raphy Elastog-

TE)是近年来发展起来的,用于检测肝纤维化

a1.Prevalence of

的非损伤性方法,基本原理是振动器产生机械波,测 量通过肝实质的波速,评估肝的弹性,能准确地诊断 晚期肝纤维化,但对早期肝纤维化患者不敏感¨6|。

and risk factors for nonalcoholic Dionysos nutrition and liver

fatty liver disease:the

study[J].Hepatology,

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[2]Browning JD,Szczepaniak

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an

3脂肪肝的发病机理
有关脂肪肝是如何形成,并从单纯性肝细胞脂 肪化发展到脂肪性肝炎的,多数学者接受“二次打 击”假说。“第一次打击”是脂质在肝细胞内聚集, 而胰岛素耐受是肝细胞脂肪化的关键因素。“第二 次打击”导致肝细胞损害、炎症和纤维化。发起“第 二次打击”的是氧化窘迫(oxidative stress即氧化与 抗氧化失衡),紧接着是脂质过氧化,前炎症细胞因 子和脂肪细胞因子释放及线粒体失功能。由于脂肪 的供应、合成、消耗出现问题以及肝细胞氧化窘迫致 使肝细胞内脂质聚集ⅢJ。胰岛素耐受可以定义为
[4]

lence of hepatic steatosis in nited States:impact of 40:1 387.

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fatty liver SG.Histological assessment of llon—alcoholic

一种状态:①需要高于正常的胰岛素浓度才能取得 正常的代谢反应;②正常的胰岛素浓度不能取得正
常的代谢反应。胰岛素是一种多功能激素,它能促 进营养物质进入细胞,调节基因表达,改变酶活性以 及调节机体内部能量平衡。由于机体脂肪组织对胰 岛素耐受,而脂肪组织内激素敏感的脂肪酶活性增 加,中性脂肪分解为甘油三酯(TG)和游离脂肪酸 (rYA)。循环系统中的游离脂肪酸进入肝,在肝细

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fibrosis in pafienm with

胞内合成甘油三酯,甘油三酯和甘油三酯转运蛋白 (MTP)结合形成Apo蛋白B,降低M佃活性和减少
Apo蛋白B合成和分泌,可损害肝细胞内脂质输出, 促进肝细胞内甘油三酯聚集。肝细胞脂肪化增加了 肝受“第二次打击”的机会,肝细胞氧化窘迫,其结 果是脂质过氧化,肝细胞退化坏死、凋亡,前炎症细 胞因子表达,肝星状细胞激活和纤维组织增生¨8J。
[12]

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[16]

赵小琴,赵明敬.非酒精性脂肪肝发病机制研究进展

【收稿日期2009—06—16】

万方数据


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