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高效北仑区新型农村合作医疗



北仑区新型农村合作医疗 生育医疗保障暂行办法
( 征 询 稿 )

第一章





第一条 为保障农村居民生育医疗需求, 进一步拓展新 型农村合作医疗保障范围,促进区域适婚人口优生优育,结 合北仑区域实际,制订本办法。 第二条 根据“以支定收、收支平衡”原则建立新型农 村合作医疗生育医疗保障基金,实行全区统筹。生育医疗保 障基金以政府投入为主,鼓励通过社会募捐等渠道充实基 金。 第三条 区新型农村合作医疗管理委员会及其办公室主 管新型农村合作医疗生育医疗保障工作。新型农村合作医疗 管理委员会委托住院大病统筹业务承办单位(以下简称“业 务承办单位” )负责办理生育医疗保障业务。 第四条 民政、计生、卫生、财政、劳动保障等政府部 门和各街道办事处(乡镇政府)根据职能建立联动机制,协 同做好生育医疗保障工作。 (民政部门对保障对象进行结婚登记的同时负责做好 生育医疗保障政策宣传工作;计生部门负责向保障对象依法

核发计划内生育证明,并依托计生工作网络开展生育医疗保 障政策宣传;卫生部门承担保障对象的婚孕医学检查和围产 保健工作,并出具婚孕医学检查和围产保健证明;财政部门 负责落实生育医疗保障资金,监督基金的管理使用;劳动保 障部门协助做好城镇企业职工生育保险和机关事业单位女 职工生育医疗保险与新型农村合作医疗生育医疗保障的政 策、业务衔接;各街道(乡镇)新型农村合作医疗管理委员 会全面负责本街道(乡镇)生育医疗保障工作,依托基层计 生管理组织,重点落实政策宣传和保障手续代办工作。 ) 第二章 基金管理

第五条 生育医疗保障制度以政府投入为主,北仑区财 政根据区内户籍人口数按年人均 5 元标准设立新型农村合作 医疗生育医疗保障基金。区新型农村合作医疗管理委员会可 根据实际运行情况适时调整年度资金投入。 第六条 区新型农村合作医疗管理委员会办公室(以下 简称“区合医办” )负责设立基金专户,实行收支两条线管 理,专款专用,年度基金节余的滚存累积,年度基金运营亏 损由区财政包底。 第七条 生育医疗保障基金用于下列支出: (一) 围产保健费用补偿; (二) 住院生育医疗费用补偿。

第八条 业务承办单位依托新型农村合作医疗住院结报 网络开展生育医疗保障业务,同时建立生育医疗保障备用金 制度,由区合医办拨付启动金,并定期按实补足。 业务承办单位应严格执行合作医疗财务制度,定期向区 合医办汇总上报业务和财务信息,并接受区合医办和审计部 门监督检查。 第九条 区财政按当年生育医疗保障基金总量的 3%设 立年度生育医疗保障专项管理经费,由区合医办定期对业务 承办单位进行业绩考核,并根据考核结果向其分期支付业务 管理经费。 第三章 保障对象

第十条 新型农村合作医疗生育医疗保障对象(以下简 称“保障对象” )必须同时符合下列条件: (一)依法在北仑区进行结婚登记并由北仑区民政局核 发结婚证; (二)孕 12 周前在婚姻健康检查单位进行过婚检; (三)生育行为符合国家、省、市及本区计划生育政策; (四)未参加机关事业单位女职工生育医疗保险。 第四章 保障待遇

第十一条 生育医疗保障基金根据保障对象参加新型农 村合作医疗的情况实行“分类保障、定额补偿”的办法,对

保障对象发生的围产保健门诊医疗费用和住院生育医疗费 用按照定额标准进行补偿,超过定额标准部分费用生育医疗 保障基金不再支付。 第十二条 围产保健门诊医疗费用是指保障对象 怀孕期 间因妊娠检查、胎儿监测、保胎、妊娠并发症防治等在围产 保健机构门诊产生的符合北仑区新型农村合作医疗“有效医 疗费用”范围的医疗费用。 第十三条 住院生育医疗费用是指保障对象因“住院生 育”发生的符合北仑区新型农村合作医疗“有效医疗费用” 范围的产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费等住院 医疗费用,住院生育医疗费用范围不包括生育并发症医疗费 用。 “住院生育” 包括阴道分娩和剖宫产术, 各类住院流产、 引产不属“住院生育”范围。 第十四条 围产保健机构是指负责为保障对象建立围产 期保健卡的各级妇幼保健机构、社区卫生服务中心,生育医 疗保障住院定点医疗机构参照北仑区新型农村合作医疗住 院大病统筹定点医疗机构范围执行。 第十五条 生育医疗保障定额补偿标准如下 (单位: 元/次) :
人 员 类 别 项 目 围产保健 生育当年参加 合作医疗 200 生育当年未参加 合作医疗 120

阴道分娩 住院生育 剖宫产术

500 600

300 360

定额补偿标准由北仑区新型农村合作医疗管理委员会 制订,并由北仑区新型农村合作医疗管理委员会按年度酌情 调整。 第五章 结算管理

第十六条 生育医疗保障对象一般于出院后开始可向北 仑区新型农村合作医疗业务管理中心及各理赔点申请生育 医疗保障待遇;也可委托街道(乡镇)计生组织代为办理。 生育医疗保障待遇申请期限为出院后六个月,逾期不予 受理(因病情需长期住院的除外) 。 第十七条 保障对象凭以下资料(原件及复印件)申请 生育医疗保障待遇: (一) 保障对象本人身份证; (二) 北仑区民政局核发的结婚证; (三) 婚姻健康检查单位出具的婚检证明; (四) 计生部门出具的计划内生育证明; (五) 围产保健机构出具的围产保健证明; (六) 定点医疗机构出具的出生证明、出院小结、住院 发票原件以及费用汇总清单。 其中(一)至(四)项资料不全的,办理机构不予受理; (五)或(六)项资料不全的,不予结算相关项目;保障对

象是否参与生育当年北仑区新型农村合作医疗以新型农村 合作医疗卡及参合原始资料为依据。 保障对象本人委托他人代为领取生育保险待遇手续的, 还应当提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。 第十八条 同时参加其他生育医疗保障的(机关事业单 位女职工生育医疗保险除外)保障对象,应首先申请新型农 村合作医疗生育医疗保障待遇。已享受其他生育医疗保障待 遇的,应提供有关资料复印件和其他保障机构的结算证明。 第六章 有关责任

第十九条 业务承办单位应严格执行北仑区新型农村合 作医疗生育医疗保障政策,建立、落实合作医疗业务和财务 管理制度,定期向区合医办汇总上报业务和财务信息,并接 受区合医办和审计部门监督检查。 第二十条 业务承办单位工作人员存在滥用职权、徇私 舞弊、玩忽职守等行为的,由区合医办责令承办单位内部整 改并承担损失赔偿责任,构成犯罪的,依法追究相关人员的 刑事责任。 第二十一条 围产保健机构和住院定点医疗机构应配合 区合医办和业务承办单位开展生育医疗保障工作,提供优 质、廉价的生育保健和医疗服务,并按规定出具相关资料。 第二十二条 围产保健机构和医疗机构及其工作人员利

用职务之便违规牟利的,经查实后由区合医办对其警告、责 令限期整改,直至取消定点资格,造成基金损失的,违规单 位或个人承担赔偿责任,构成犯罪的,追究相关人员的刑事 责任。 第七章 附 则

第二十三条 符合本办法第十条各项条件,但婚检时间 在 2007 年 1 月 1 日前的人员不属生育医疗保障对象范围之 列。 第二十四条 本办法由北仑区合医办负责解释和修订。 第二十五条 本办法自 2007 年 7 月 1 日起施行。



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