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2017年唐山临床助理医师考试《心血管系统》第六章复习笔记(一)



医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2017 年唐山临床助理医师考试《心血管系统》第六章复习笔记(一) 第六章 原发性高血压 一、高血压概念 高血压是指以体循环动脉压(收缩压和/或舒张压)升高,常伴有心、脑、肾和视网膜等 器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压是最常见的慢性病,是可控制的疾病。高血 压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。 我国 2002

年高血压知晓率 30.2%,治疗率 24.7%,控制率 6.1%.——依然很低 *SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg 二、高血压的病因 遗传+环境因素→高血压(不是均匀同质性疾病,病程长,因此是多因素、多环节、多阶 段、个体差异性较大的疾病) 1、遗传 2、环境因素:饮食、精神应激、吸烟 3、其他:体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)高血压的危险因素:肥胖: 超重:BMI ?25 kg/m2 ; 肥胖:BMI ?28 kg/m2 腹型肥胖:WC 男?85cm;女?80cm 高盐饮 食:我国北方盐摄入量 15g/d,高血压患病率较高中度饮酒:北方饮酒量较大,高血压患病 率较高三、高血压的发病机制 ⑴神经机制——交感神经活性亢进 ⑵肾脏机制——钠与高血压:高盐饮食,遗传性或获得性肾脏排钠能力下降→肾性水、 钠潴留→心排血量增加,外周血压升高→压力-利尿钠机制→排出潴留的水、钠 ⑶激素机制——肾素-血管紧张素系统 ⑷血管机制——血管重建、血管内皮功能异常→大动脉弹性减退,小动脉结构(数目稀 少,壁/腔比值增加)和功能(弹性减退、阻力增大)改变。 ⑹胰岛素抵抗——必须以高于正常水平的血胰岛素释放水平来维持正常的耐糖量, 表示 机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。 继发性高胰岛素血症→肾脏水钠重吸收增加, 交 感神经系统活性亢进,动脉弹性减弱——对肥胖的负反馈调节

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 四、高血压的病理改变: ⑴心脏:左心室肥厚扩大、冠脉脉粥样硬化 ⑵脑:脑动脉硬化、血栓、出血 ⑶肾:肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血 ⑷视网膜:小动脉痉挛→硬化、出血渗出,视神经盘水肿 五、高血压的临床表现:(一)症状(一般表现):头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等 例外:“白大衣高血压”(二)体征:周围血管搏动征、 血管杂音(颈背部两侧肋脊角,上腹部脐两侧,腰部肋脊处) 心脏杂音(主动脉瓣区第二心音亢进,收缩期杂音,收缩早起嘎啦音) 并发症: 靶器官 与加速动脉粥样硬化有关,与高血压本身有关心脏 心绞痛, 心肌梗塞, 心力衰竭 脑 短暂性缺血性发作,脑出血,脑病,脑血栓形成肾 肾血管病,肾细、小动脉 硬化,肾功能衰竭(加重高血压)动脉 阻塞性病变,主动脉夹层分离 五、实验室检查 为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物,需进行下列检查: 血、尿常规,肾功能,血尿酸,血糖,脂质,电解质,心电图,胸部 X 线及眼底检查。 动态血压监测:仪器自动定时测量血压,每隔 15-30 分钟自动测压,连续 24 小时或更 长。 正常范围: 24 小时平均血压<130/80mmHg, 白天均值<135/85mmHg, 夜间均值<125/70mmHg 诊断白大衣高血压,发现隐匿性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高 程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果等。 六、高血压的临床评估 1、确定血压值及其它心血管危险因素 2、评估高血压的原因(明 确有无继发性高血压)3、靶器官损害及相关临床情况(并存疾患) 高血压诊断* 未用抗高血压药情况下,SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90mmHg(采用经核准 的水银柱或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压,非同日三次测血压,均 符合高血压标准) * 既往有高血压史,目前正用降压药,血压低于 140/90mmHg,亦诊为高 血压

医学考试之家论坛(www.yixue33.com) * 也可参考家庭自测血压(SBP≥135 mmHg 和/或 DBP≥85mmHg)、24 小时动态血压监测。 影响高血压患者心血管预后的因素 1. 心血管危险因素 2. 靶器官损害 (TOD) 3. 临床伴随情况 (ACC):



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