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医院信息化发展规划


栾川县人民医院信息化发展规划 (2008-2013)
一、规划背景及需求描述
栾川县人民医院是一座二级乙等医院。基本情况如下: 职工 320 人,编制床位 300 张,日门诊量 900 余人次,年出 院病人 7000 人次,年收入 4 千万元。 1.1 医院的信息化建设基础 医院从 1999 年开始使用计算机系统,从 windows95 下 收费系统发展现在的以财务为核心的医嘱管理系统,积累较 丰富信息化建设方面的经验,员工普遍能不同程度地使用计 算机进行事务处理。所以医院信息化建设有着扎实的员工基 础。 1.2 医院的经济实力 医院每年业务收入 4 千万元,并且一直保持良好的增长 趋势。 1.3 管理上的需求 我院经过近一年时间的信息公布,基本上反映出医院每 月做了什么事,做好了什么事,没有做好什么事。对信息的

利用已初见成效,随着医院改革纵深发展,管理对信息的需 求会越来越大,信息对管理也越来越重要。

二、规划的目标及原则
2.1 总体目标 在 5 年左右的时间内实现信息最大限度应用,打造一个 全新的数字化医院, 完成管理信息化这项工程。 具体表现为: 1) 以三层架构为主的全开放的网络布局。 2) 以财务为中心的全院收费自动化系统; 3) 以临床为中心的医疗全过程自动化处理系统; 4) 以行政管理为中心的办公自动化系统; 5) 以决策为中心的数据分析处理系统; 6) 以科研教学为中心的数据挖掘系统;
7) 开展远程医疗、远程会诊、远程教学等新技术。

2.2 实现标准 1) 财务票据全程管理监控; 各收费处的缴款报表自动转为入 账凭证;药库、物资、设备等部门所有产生财务凭证的记 录报表均自动转为财务各种凭证和报表; 完成医院的财务 核算和成本核算系统。 2) 门诊住院医生护士的文书类工作全部转为计算机处理, 基 本实现电子病历、电子处方;实现药库、药房、科室三级

药品闭环式管理;病人基本信息诊疗信息、检验科室化验 结果、放射科的影像报告可由经过授权的医生调用,达到 信息最大共享;医学知识仓库为医护提供诊断帮助;医疗 质量自动监控,最大限度减少医疗差错;将循证医学和临 床路径引入到临床信息系统之中。 3) 配合医院行政流程,改手工纸张办公为计算机自动化办 公,应用软件能够自定义流程。 4) 完善信息公布自动收集汇总功能, 通过信息公布中反映的 各项信息,与最近三月,与去年同期进行对比,分析信息 走势,书写非正常原因,提供分析预测,为各科室、院领 导科学化管理提供依据。 5) 以电子病历为研究基础,分析我院疾病谱、特殊疾病谱、 典型教学案例、最合理临床路径,深度挖掘对科研教学有 用的病历;其他如医学知识仓库、图书系统全院共享,病 案系统可由授权用户调阅查看。 6) 按照县卫生局统一规划和部署, 建立疫情报告、 疾病监测、 应急指挥等系统。
7) 建立三层开放式网络结构,按需求划分各子网,通过网关

和路由使内外网协调统一;建立服务器三层结构,使数据 服务器、应用服务器、客户端分离;应用防火墙和防病毒 软件,将外网接入医院内部,分给授权客户端使用;连接 上级卫生主管部门信息中心——医院——各诊所、 社区医

疗点、职工宿舍,构成一个大的信息管理系统。
8) 利用微波或卫星等通讯手段,与合作单位开展远程医疗,

提升医院综合实力。 2.2 基本原则 1) 应用系统的选型上坚持“拿来主义” ,选择供应商成熟稳 定的产品。 2) 在信息系统软件应用的过程中, 要保证与县卫生局数据中 心、公共卫生系统做好接口。 3) 网络基础设施的选型上坚持实用性、 经济性与相对先进性 相结合的原则。保护医院投资,选择合理的产品。 4) 计算机系统采用通用设备和开放平台, 保持系统发展的可 持续性。 5) 使用信息管理系统后,业务流程,在符合各项法规的前提 下,坚持“以客户为中心,方便使用人员,充分发挥计算 机与通信技术优势”原则 6) 在信息系统使用上,坚持“数据在信息发生的地方采集, 采集的地方对数据的正确性负责”的原则。
7) 在信息共享与资源投入的抉择上,坚持“最大边际效应”

的原则。

三、信息化基础设施
3.1 信息化的组织机构 成立信息化领导小组,负责全院信息化建设。设组长一 名,组员 3 人。名单如下: 组长:胡志国 成员:常仁昌 各人员职责: 组长:负责信息化建设总体规划设计决策,项目决策, 流程决策、人员调配决策。 组员:负责人员培训,数据库备份,软硬件维护,网络 维护,信息上报。 王琳

3.2 人员素质

3.2.1 全员的理解与应用能力 医院信息系统是人与计算机结合的系统,使用人员对信 息化的理解程度,决定信息化运用的深度。信息化只是一种 手段、一个工具,若希望通过信息化来完成你所有的工作, 是不现实的、不科学的。应用信息系统不能只凭自己好恶, 虽然可能会给目前工作带来暂时的影响,但也应该以积极的 心态来接受她,并利用好她。

3.2.2 计算机中心人员的技术素质 按照我院信息化建设的要求,在五年内要达到 150 个信 息点以上。目前医院计算机中心只有三人,分工如下:主管 一名,负责科内日常事务处理,全院信息规划;维修人员一 名,负责院内软件维护、硬件网络维护;信息员一名,负责 数据上报等工作。 当信息化建设工作开展时,至少还需增加四名计算机专 业人员,一名硬件维修,负责院内打印机、电脑的日常维护; 两名网站开发人员,负责医院外网和医院办公自动化系统的 开发、维护工作;一名数据库管理员,负责数据备份、数据 安全、数据统计、数据分析、数据挖掘等方面的工作。

3.3 业务流程再造 由于目前应用系统还没有选型,业务流程再造需结合软 件流程才能决定,所以不再此处阐述。

3.4 3.4 中心机房 为适应以后信息化发展需求,建造一个现代化标 准 机 房 势 在 必 行 ,新 机 房 建 设 必 须 具 备 防 静 电 、防 雷 、 防水、防潮、防鼠、新风、屏蔽、恒温恒湿等功能。 服务器、交换机全部存放在标准机柜中,网线、交换 机端全部采用配线架,终端接模块化信息端口。精密

机房不同于普通机房,在设计上参考标准如下:
《建筑与建筑综合布线系统工程设计规范》(CECS72:97) 《计算机场地技术条件》(GB2887-89) 《计算机场地安全要求》(GB9361-88) 《电子计算机机房设计规范》 《计算机机房活动地板技术条件》 《建筑防雷设计规范》 《工业企业照明设计标准》 《计算机机房的建设与管理》 《建筑内部装修设计防火规范》 《火灾自动报警系统设计规范》

新机房地址:在现在总务仓库,面积大约 40 平方米,基 本满足医院以后发展需求。

3.6 网络基础设施 3.6.1 综合布线 根据我院现有需求及将来扩展要求,在设计网络时遵循 如下设计原则:实用性、先进性、可扩性、灵活性、安全性、 可管理性、经济性。 为使网络的总体设计满足医院的需求,并合理的考虑医院

的长远规划,对整个网络“整体规划、分层实施、模块设计、 透明管理” 。医院规划的网络拓朴层次结构是: (1) 、由高端路由器和交换机组成的核心层,由计算机中 心的总机房引出三条光纤分别连接门诊收费处、放射科、住 院大楼,核心交换机采用双机热备。 (2) 、由中型路由器和交换机构成的汇接层,在每幢楼宇 中汇接核心层,并分发给每层楼面。 (3) 、通过网络集线器、交换机和其他设备连接医院的接 入层,在每层楼面连接每个终端。 全院所有的超五类线全部换成六类线,所有交换机和 HUB 换成同一品牌不同档次的交换机, 主干和支线路备份多种 策略。

3.6.2 服务器群 医院计划逐步增加五台服务器,其中二台 HP 小型机用 做数据服务器,安装 UNIX+ORACLE 操作系统;一台网站、医 学知识仓库、办公自动化服务器;一台医学影像服务器;一 台测试程序用服务器;两台备份用服务器(用已有的两台康 柏 530) ,一台放在计算机中心机房,一台放在门诊收费处做 远程实时备份。新增服务器选用 IBM 系列产品。

四、信息化建设开销与投资计划
4.1 财力投入 五年信息化投资预算为 465 万元,预算情况见表 1
表1 信息化投资预算表
投资项目 1.IBM 服务器(包括两台小型机、四台 PC 服务器) 2.IBM 磁盘阵列 500G 配置 3.IBM 三年金牌服务 4.全院综合布线系统(含网线、光纤、辅材、交换设 40 备) 5.计算机中心机房装修(含精密空调、防雷、防火、 30 无人值守系统) 6.购买工作站(含 PC 机 150 台、打印机 40 台) 7.购买医学图像系统硬件费用 8.软件费用(含 HIS、防火墙) 9.人员培训费用(含计算机中心人员培训费、医院职 5 工培训费、资料费、聘请专家费用) 10.其他未可预知费用 11.每年维护费用(包含设备维修、软件支持服务、消 10 耗品,IBM 服务除外) ,为软硬件费用的 5% 50 100 40 40 金额(万元) 60 40 20

预算合计

465

每年维护费用(包含设备维修、软件支持服务、消耗品,IBM 服务除外) ,为软硬件费用的 5%,计:10 万元 建设经费分析:医院五年信息规划,软件与硬件费用比 例为 16%。信息化经费绝大部分都是投向硬件,说明医院基 础建设比较薄弱,对中心机房和网络布线基本上是一次性投 入。对核心服务器,采用二台小型机,满足近 5 年内医院对 数据处理速度方面的要求。对存储采用磁盘阵列柜,可增加 至 TB 级的容量,可根据以后需要逐步增加硬盘来扩容。医 院在新时期对信息的要求要远高于以往,在软硬件选型上引 入了国际国内先进理念,属于高起点、高标准、高要求。所 以初期建设投入较大是必然的。 4.2 人员素质提高 (!)应用新的计算机系统后, 全院 90%以上的工作人员都 将借助信息系统辅助自己的工作,对信息系统的认识必须提 高,信息化的意识需要增强;信息财务部需要在此方面给予 一定的培训和宣传。 (2)收费、统计部门工作效率提高,人员将减少;计算 机技术人员、管理信息、分析信息人员将增加,医院信息工 作的重点将转移到信息录入、信息维护、信息分析上,需要 全院人员转变观念,提高对信息的处理能力。

(3)临床医生应具有很强的汉字输入能力,每分钟应不 少于 30 字。 (4)医生、护士、医技人员、药剂人员等应能熟练掌握 应用系统操作,合格人员由计算机中心签发应用软件培训合 格证。 (5)科室领导能够在信息系统中处理医疗记录,检查病 历质量。 (6)管理人员能够对信息系统中提供的数据进行分析, 找出原因。 (7)计算机中心人员要掌握信息系统(含软硬件)的结 构和技术要点,能够排查解决大部分故障。软件维护人员要 非常熟悉信息系统应用部门的工作流程,并能够与各部门领 导一起研究将工作流程转化为适合计算机规则的软件流程。

五、信息化建设实施总体规划
5.1 实施的主要任务 5.1.1 计算机中心机房装修 5.1.2 综合布线

5.1.3 服务器群 5.1.4 全员培训 5.1.5 应用系统 现在应用的软件有:郑州新星的 HIS 系统软件、省厅统 一的病案统计软件、金蝶的财务软件、各医技科室随仪器设 备附带的软件、全市统一的档案管理软件、出生证管理、防 疫科管理软件等。除了新星 HIS 软件需重新更新换代以外, 其他系统暂不考虑或做好接口。 软件的更新换代由栾川县卫生局统一规划,我院相关人 员协助卫生局做好软件选择工作。 以后要合作开发的软件有:信息公布、客户管理、绩效 考核等系统。 近五年我院在软件方面需要完成的有: 门诊部分:挂号、收费、中西药房发药、药房库存管理、 分诊、医生工作站、注射室管理等。

住院部分:入院登记、出院结算、病区管理、医生工作 站、护士工作站、中心药房发药、中心药房库存管理、手术 室管理、麻醉室管理等。 辅助科室:医技管理、检验科管理(LIS) 、医学图像 (PACS) 、放射报告(RAS) 、血库管理、体检管理、病案统 计管理、图书管理等。 后勤科室:物资管理、设备管理、食堂管理、供应室管 理、洗衣房管理等。 行政科室:办公自动化系统(OA) 、院长决策管理、医务 科管理、护理部管理、科教管理、财务管理系统、 综合系统:医学知识仓库、医院网站、绩效管理、数据 挖掘与分析系统等。 其他系统:信息公布系统、客户关系管理系统(CRM) 、 社区管理系统等。

5.2 实施人员组织 信息化建设是一个全员工程,必须充分调动每一个员工 积极性,充分发挥每一个员工主观能动性。由信息化领导小 组全方面组织协调,计算机中心负责实施。

5.3 实施的总体进度安排与分阶段目标 2008 5.3.1 2008 年:基础年 本年工作的主要内容是:计算机中心各项规章制度、工 作流程、办事流程、岗位职责的制定;进行计算机中心机房 的装修;进行全院网络综合布线;进行全院医护行政人员基 础知识培训;送计算机中心人员外出进修;进行部分医护人 员应用软件培训;收集应用软件要求的各种基础数据;收集 整理各部门工作流程以调整计算机工作流程;试点部分 HIS 系统到科室;正式启动部分 HIS 系统的应用,首先上以财务 为主的部分系统,完成成本核算科研项目。

2009 5.3.2 2009 年:实施年 本年工作的主要内容是:完成门诊医生工作站、住院医 生工作站、药品管理、检验、医学图像、医技、物资、设备、 公共卫生系统等主要系统的安装、调试、培训、实施、维护 等工作。

2010 5.3.3 2010 年:实施年 本年工作的主要内容是:完善院内各系统之间的接口, 使全院信息系统互连互通;完成血库、体检、图书、食堂管 理、供应室管理、洗衣房管理、医务科管理、护理部管理、 科教管理、医院网站、办公自动化系统、远程医疗系统。

2011 5.3.4 2011 年:开发新产品年 本年工作的主要内容是:完善医学知识仓库、完善社区 管理系统;开发信息公布系统、开发客户关系管理系统 (CRM) 、开发绩效管理系统等。

2012 5.3.5 2012 年:科研成果年 本年工作的主要内容是:完善前期开发工作的内容;申 报科研成果;应用数据分析和数据挖掘技术对信息进行分 析,出几篇有影响力的科研文章。 将我院已取得的重大成绩向外界推广,打造我院闻名医 院。制定下一个五年工作计划。

六、信息化规划的可行性评估与收益分析
6.1 技术可行性 技术可行性 6.1 6.1.1 应用基础 我院应用计算机信息系统已有十年,行政人员、收费人 员、临床护士都具有较深的计算机基础知识。

6.1 6.1.2 软件选型 医院对主体结构的软件采用购买成熟的商品化软件,对

申报科研成果的项目,如:成本核算、信息公布、客户关系 管理等采用合作开发形式,对经常变更的软件,如:办公自 动化系统、医院网站、医院导诊等系统,采用自主或合作开 发。 6.2 风险分析 建设和应用医院信息系统存在的风险主要来自以下几个 方面: (1)对信息认知度:医院信息系统是人与计算机结合的 系统,系统实施是否成功取决于信息系统能否按照预定的管 理和质量要求运行。由于系统铺开面大,协调难度也大,若 对信息化的认识程度不够,容易造成要求过高,而使整个系 统陷入泥潭。也就是计算机系统不能做完你所有的事。 对策:普及信息化基础知识,让全院人员即了解信息化 的重要性,又知道信息实施的难度。求同存异,先易后难。 (2)信息系统高度共享,个别部门信息质量出现问题, 会影响到整个医院信息的质量。 对策:加强对信息录入人员的培训,把可能出现的错误 杜绝在开始阶段, 万一出现错误, 应及时更正受影响的信息。 (3)医疗文书电子化后,对数据安全管理要求很高,如 果管理不当信息丢失或被恶意修改后,有可能造成医疗事 故。

对策:加强医护人员保密意识,保管好自己密码。对已 归档的医疗文书, 限制修改。 对病历内容可采用第三方保管。 (4)收费信息电子化后,若管理制度不完善、软件存在 漏洞,都可能造成经济犯罪。 对策:杜绝软件不严密,加强制度管理,建立审核机制。 (5)由于全院信息高度集成化,一个子系统出现故障, 都可能引发相关系统工作不畅。 对策:提供手工录入方式,以保证业务工作正常进行, 系统恢复后,再进行接口。 (6)医院软件公司倒闭,造成后继维护无法持续下去。 对策:培养医院自己的技术力量,要求软件公司每次程 序修改后,必须将源代码交给医院保管。 (7)医院主服务器瘫痪,网络主干故障,引发全院部分 或全部瘫痪。 对策:启用远程备份服务器,暂时中断的 PACS 系统的 传输,以保证临床有足够带宽使用。 (8)信息化建设资金不能按预算支出,导致预计效益不 能发挥。 对策:成立信息化建设专项资金,专款专用。 (9)核心技术人员离职,导致维护、开发工作延期或中 断。 对策:用政策留人,用事业留人,贮备相关的技术人员。

根据国内成功实施信息系统的医院来看,也参考我院近 十年应用信息化带来的效益,医院所冒的风险与所获得的效 益相比,效益明显大于风险,因此冒这些风险是值得的。

6.3 收益分析 (1)通过对医疗质量的监控,由此可减少医疗差错、医 疗纠纷费用每年大约 50 万元。 (2)通过对药品、材料的监控,可减少库存至一个月的 消耗量,由些可增加医院流动资金 100 万元,通过对药库药 房药品流通、效期的监控,每年可减少 30 万元损失。 (3)放射科采用数字化存储,每年可节约存放胶片所占 的医疗用房,可节省试剂和胶片金额为每年 20 万元。 (4)增加收费、诊疗过程透明度,优化就医流程,由此 带来的时间效益和社会效益,增加医院潜在收益。 (5)信息互通后,提高了医护人员查找和阅读的效率, 缩短了医护人员知识积累的时间,使我院医护平均经验和水 平有所提高,进而提高医院的综合竞争力。



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