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早期先兆流产保胎治疗120例妊娠结局分析_图文

第 24卷 第 2期 2011年 4月 工企医刊 THE M ED ICAL JOURNAL OF INDU STR IAL ENTER PR ISE [文章编号 ] 1001) 814X ( 2011) 02) 0085) 02 # 85# V o .l 24 N o. 2 A pr. 2011 早期先兆流产保胎治疗 120例妊娠结局分析 朱晓志 徐贵菊 杜 杰 孟庆玲 ( 山东省 日照妇幼保健院 276826) [中图分类号 ] R714. 21 [文献标识码 ] B [学科分类代码 ] 320. 3120 先兆流产是妊娠期常见的病理情况, 多发生 于妊娠 12周之前, 称为早期先兆流产。因导致 早期流产的原因较多而复杂, 目前临床上仍难于 做出明确病因的诊断。而早期先兆流产经保胎 治疗后继续妊娠, 对妊娠结局是否有不良影响。 本文就此问题作一回顾性病例对照分析, 以探讨 早期妊娠先兆流产对妊娠结局的影响。 1 资料与方法 1. 1一般资料 选择 2009年 1月至 2010年 1月因早期先兆流产在我院进行保胎治疗, 并 在我院分娩而无其他高危因素的病例 120例为 观察组。随机抽取同期在我院分娩而无早期先 兆流产及其他高危因素的病例 120例作为对照 组, 观察组年龄 21) 39岁, 平均年龄 30. 15岁, \3 5岁者 28例, 占 16. 57% , 对照组年龄 213 8岁, 平均年龄 29. 52岁, \ 3 5岁者 24例, 占 16. 0% , 产次, 观察组 初产妇 86例, 经产妇 34 例, 对照组初产妇 80例, 经产妇 40 例, 孕周分 布, 观察组 33+ 2 ~ 4+ 2周, 对照组 32+ 6 ~ 41+ 3。 周。两组病例在年龄、孕产次及孕周等方面差 异无统计学意义 ( p > 0. 05) 。 1. 2诊断标准 根据 5妇产科学 6第 7 版诊 断标准: ( 1) 停经 28周前先出现少量阴道流血 或血性白带, 阴道流血量少于月经量, 有时伴有 腰酸或小腹坠胀感, 无妊娠物排出; ( 2) 妇科检 查: 流血来自宫颈, 宫口未开, 胎膜未破。 1. 3 处理方法 绝对卧床休息至阴 道流血 停止后 1周, 禁止性生活。给予黄体酮 20 M g 每日或隔日肌肉注射, 维生素 E、叶酸及中药辅 助治疗, 必要时给予对胎儿危害小的镇静剂如 硫酸镁缓慢静滴。住院时间 2周, 阴道流血. 停 止, B超提示胚胎存活, 予以出院。定期产前检 查至分娩。心理护理。 2 结果 2. 1妊娠期及分免期并发症 两组发生早 产、妊娠期血压、前置 胎盘、胎 盘早剥、胎膜早 破、产后 出 血 方面 差 异无 统 计 学意 义 ( p > 0. 05)。见表 1。 表 1 妊娠期及分娩期并 发症比较 诊断 胎膜早破 胎盘早剥 早产 产后出血 胎盘粘连 前置胎盘 观察组 例数 29 9 10 6 4 3 % 24. 17 7. 50 8. 33 5. 00 3. 33 2. 50 对照组 例数 25 7 9 8 3 1 % 20. 83 5. 83 7. 50 6. 67 2. 50 0. 80 2. 2 新生儿并发症 两组新生儿死亡、窒 息、畸形、足月低体重儿、巨大儿发生情况比较 差异无统计学意义 ( p > 0. 05) 。见表 2。 表 2 新生儿并发症 比较 诊断 新生儿窒息 新生儿畸形 观察组 n 5 2 % 对照 组 n 4. 17 5 1. 67 1 % 4. 17 0. 83 [收稿日期 ] 2011- 01- 06 # 86# 工企医刊 20 11 年 巨大儿 足月低体重儿 新生儿死亡 3 2. 50 2 1. 67 3 2. 50 2 1. 67 1 0. 83 0 0 3 讨论 3. 1 流产 的原因包 括胚胎因 素, 母 体因 素, 免疫功能异常和 环境因素, 近年来研 究表 明, 染色体异常是自然流产最常见的原因, 多数 学者认为, 自然流产是一种存优去劣的自然选 择机制, 然而, 早期先兆流产对妊娠是否带来不 良影响, 这是患者和广大妇产科工作者共同关 心的问题, 尤其是早期先兆流产经保胎治疗后 继续妊娠的患者, 对其胎儿是否发生先天性畸 形尤为关注, 本文结果表明, 早期先兆流产经常 规保胎治疗后继续妊娠者其胎膜早破、胎盘早 剥、早产、产后出血、胎盘粘连及前置胎盘等妊 娠期及分娩期并发症的发生率与正常妊娠组比 较无明显差异 ( p > 0. 0 5) , 在新生儿并发症方 面, 新生儿窒息、巨大儿、足月低体重儿、新生儿 畸形及新生儿死亡发生率与正常妊娠组比较也 无显著性差异 ( p > 0. 0 5) 。 3. 2 根据 B 超检查结果显示, 早期先兆流 产的患者一般均有不同程度的蜕膜后出血, 由 此推测先兆流产后可能发生继发性感染而导致 绒毛膜羊膜炎, 胎盘绒毛发育不良等病理改变, 从而导致孕晚期易发生胎膜早破或胎盘功能不 良, 但本研究结果不支持这一推测, 可能与本研 究病例数过少有关, 有待进一步研究和探讨。 3. 3本组研究资 料显示, 早期先兆流产经 保胎治疗后继续妊娠者, 对其妊娠结局无明显 影响, 因此, 对于早期先兆流产患者其阴道流血 少, B 超 检查证实胚胎 存活者, 应 积极保胎治 疗, 有条件者最好住院治疗, 在治疗期间应定期 监测胚胎发育情况 ( 如 B 超, 孕酮定量监测及 B) H CG 定量监测等 ), 若保胎治疗有效, 建议 孕妇定期产前检查, 并进行各项优生优育及产 前诊断的检查, 以便可以及时发现胎儿发育异 常, 及时处理。如治疗过程中发生阴道流血. 多 于月经, 或 B 超 提示胚胎发育差、心管搏动未 出现, 孕酮定量低, B) H CG 没 按孕周升高反 而降低等, 应建议患者及早放弃保胎治疗, 终止 妊娠, 以免造成染色体异常


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