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躁狂症的护理


躁狂症的护理

概述
?躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。遗传因素、体质

因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素都是躁 狂症的诱发因素,躁狂症是一种情感性精神障碍,多发生 在20岁左右的青春期,躁狂症的发病通常急骤起病,病程 短,而且预后良好,基本都能恢复到原先的正常状态。

症状
心境高涨, ? 思维奔逸
?

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精神运动性兴奋。

心境高涨

?病人表现轻松、愉快、兴高采烈,洋洋自得,喜形于

色的神态,好像人间从无烦恼事。心境高涨往往生动、
鲜明、与内心体验和周围环境相协调,具有感染力。病 人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳 光,绚丽多彩”。情绪反应可能不稳定、易激惹,可因

细小琐事或意见遭驳斥,要求未满足而暴跳如雷,可出
现破坏或攻击行为,有些病人躁狂期也可出现短暂心情 不佳。

思维奔逸
?病人的思维联想非常迅速,与人谈话时不仅对答如流,

而且不时地会穿插着一些风趣和幽默,感染着周围的人, 使人觉得十分轻松和快乐,有的病人讲起话来口若悬河、 滔滔不绝,并且眉飞色舞,表情异常丰富、生动。有些病 人一下子想到的东西实在太多,以致无法连贯地用语言来 表达,出现了医学上称作“音连”、“意念飘忽”等现象。

自我评价过高
在心境高涨背景上,自我感觉良好。感到身体从未如 此健康,精力从未如此充沛。才思敏捷,一目十行。往往 过高评价自己的才智、地位、自命不凡,可出现夸大观念。
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精神运动性兴奋
躁狂病人兴趣广,喜热闹、交往多,主动与人亲近, 与不相识的人也一见如故。与人逗乐,爱管闲事,打抱不 平。凡事缺乏深思熟虑,兴之所致狂购乱买,每月工资几 天一扫而光,病人虽终日多说,多动,甚至声嘶力竭,却 毫无倦意,精力显得异常旺盛。 部分病人可产生夸大妄 想,自觉聪明绝顶或是某名门的后裔。绝大多数病人睡眠 时间减少,但他们依然精力充沛。有的病人有性欲亢进, 他们常常会主动地接近和挑逗异性,甚至发生“出格”行 为。此外,少数病人会出现幻觉、冲动行为等。
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诊断标准
?以情绪高涨或易激惹为主要特征,且症状持续至少一周,在心境高扬期,

至少有下述症状中的三项:
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1、言语比平时显著增多;

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2、联想加快,或观念飘忽,或自感言语跟不上思维活动的速度;
3、注意力不集中,或者随境转移; 4、自我评价过高,可达妄想程度;

5、自我感觉良好,如感头脑特别灵活,或身体特别健康,或精力 特别充沛;

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6、睡眠的需要减少,且不感疲乏; 7、活动增多,或精神运动性兴奋;

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8、行为轻率或追求享乐,不顾后果,或具有冒险性; 9、性欲明显亢进。

药物治疗
?1、抗精神病药治疗:

适用于躁狂症病人,尤其是精神运动性兴奋症状明 显的病人。常用药物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平,一般 可口服给药,有明显兴奋症状者可用肌肉注射给药。
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?2、锂盐治疗

常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整,一般治疗量为600mg到2000mg/日。锂盐 治疗对躁狂有明显的疗效。锂盐治疗的显效时间比抗精神病药要晚,多在血锂浓度达到有效浓度后4~10 天(平均7~8)开始缓解,为要迅速获得疗效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇
? ?口服:小量开始,治疗量为500~2000mg/d,维持量为500~1000mg/d,分2~3次饭后服。约一周后见效,

故开始可并用抗精神病药,以控制兴奋症状。可用氯丙嗪或氟哌啶醇口服、肌注或静脉点滴给药,一旦症 状减轻可改口服。也有人提出氯氮平并用锂盐疗效明显,推测可能为治疗作用互补及部分副作用互相抵消 所致,如锂盐的烦渴、多尿、稀便等副反应可被氯氮平的流涎、便秘等中和;而氯氮平引起的粒细胞减少症 为锂盐引起的白细胞增高所补偿。对首次发作病人应维持治疗至少6个月,多次发作病人应长期维持治疗。 锂盐的治疗安全指数低,治疗量和中毒量较接近,故治疗时应监测血清锂浓度。应在末次用锂12h 后,抽 血检测。开始每周查1次,第4周后每2周1次,第8周后每月1次,必要时应随时查。血清锂有效浓度 0.6~1.2mmol/L,维持治疗0.4~0.8mmol/L。1.4mmol/L为有效浓度上限,超过此值容易中毒。但因个体差 异大, 应将实验室数据与临床观察结合考虑。老人应减量,血锂浓度为0.4~0.8mmol/L。红细胞锂检测价 值待考。

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措施:(1)宜小量分次给药,以减少血药浓度波动和减 低峰血浓度,从而减少不良反应。 (2)告诉患者及家属按计划服药的重要性和计划。 (3)告诉患者及家属服用锂盐后的早期和后期不良反应 及预防方法,以便及时发现不良反应和处理。 (4)鼓励患者家属监督患者服药,也鼓励患者按计划服 药。 (5)其余参考抗精神病药治疗的护理。

护理
?躁狂症多表现情绪高涨,兴奋话多、动作多。自感脑子

变灵活、人变聪明,说话时兴高采烈、眉飞色舞,感到精 力旺盛,睡眠减少,注意力不集中,好管闲事,好发脾气。 重者易激惹,甚至易怒,出现攻击行为等因此护理方面应 该注意:

家庭环境
?兴奋躁动的病人,不宜居住在家庭生活无规律或家人不

和睦的家庭中。房间的色彩宜用冷色调,如绿、蓝色为好, 房间布置也以简单、清雅为好。在患者发病这段期间内, 家中尽量保持安静,尽量少接待客人,如聚餐、聚会等。 听音乐时也应尽量放些节奏舒缓的小夜曲或轻音乐,不宜 放节奏过于激烈快的乐曲,以免引起病人兴奋。

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2、如何与兴奋躁动病人接触 ? 在与躁动病人接触、交谈时,态度要和蔼、亲切、 耐心;对话多的病人尽量不要与病人过多的交谈或争论, 更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他。病人话特别多 时,可采用引导、转移注意力的方法,若病人与客人一直 说个不停时,家人可在言语中提醒他时间不早了,该休息 或吃饭了,或说客人还有其他工作,改天在谈等等,这样 病人一般都会乐于接受的。
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?3、如何做好有冲动、伤人、毁物行为病人的护理

对待这类病人,家属必须做好防范工作。一方面要避免激惹病人, 因躁狂病人大多表现为好关闲事,好打抱不平,小题大做,平时看不惯 的事情此时更看不惯,非要周围或家人按他的意愿办,尽量满足他的相 对合理的要求,以免引起冲动、伤人行为。另一方面尽量不让病人外出, 因病人在越是人多的地方,越是喜欢表现自己,兴奋程度就越高,对病 情更不利。同时因兴奋症状常引起外人围观,易导致打人或被人打等伤 害事故。所以在做好防范的同时还要积极与医生联系,加速治疗,尽量 缩短病人的兴奋期,加强药物治疗,延长患者的日、夜睡眠时间,必要 时送往医院住院治疗。
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?另外,有些躁狂病人,有些性欲亢进,常出现追逐异性、

裸体等情况,对此,家属必须看管好。女病人外出时也易 被坏人拐骗,所以有明显性色彩的病人最好不要让其外出, 尤其不能单独外出,无法限制时最好送往医院治疗。注意 一点,病人的冲动行为是病态的表现,家属决不能采用打 骂、捆绑、体罚的方法来制约病人,否则不但无助于控制 病情,反而会加重病人的躁动症状,增加敌对情绪。

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4、如何做好兴奋、躁动病人的生活护理

兴奋、躁动病人常因“忙忙碌碌”而“废寝忘食”,饥饿 过度时又会出现暴饮暴食,不注意饮食卫生,所以尤其要做好 病人的饮食护理,督促病人按时进餐。用餐时最好让其单独用 餐,以免因多说话精神不集中而影响进餐。若病人不肯按时进 餐,可以将作好的饭菜送至正在忙碌的地方,病人常会自行进 食。这段时间因病人体力消耗大,说话滔滔不绝,可造成口干 舌燥,极度兴奋时还会发生脱水,因而饮食量一般要比平时多, 注意鼓励多饮水。

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?在个人卫生方面,如协助洗漱、洗澡、洗头等,督促更

洗衣服,保持床铺干净,女病人月经期应协助护理。

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5、娱乐活动

对一般兴奋性较高的病人,不必限制其活动,如在 家里搞清洁卫生、整理内务、洗衣服、种花、种菜等,使 病人的精力和体力得到一定的宣泄和消耗,并在药物的配 合下,增加睡眠时间。另外,也可根据病人的爱好,引导 做一些文娱活动,如下棋、绘画、书法、唱歌。

护理评估
躁狂症多表现情绪高涨,兴奋话多、动作多。自感脑子变 灵活、人变聪明,说话时兴高采烈、眉飞色舞,感到精力 旺盛,睡眠减少,注意力不集中,好管闲事,好发脾气。 重者易激惹,甚至易怒,出现攻击行为等因此护理方面应 该注意:

护理目标
?患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物行为。 ?患者在住院期间没有出走行为,能安心住院。

?建立和维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理

功能。
?与患者建立良好的护患关系并协助患者建立良好的人际关系。

帮助患者计划其能完成的活动。指导患者及家属认识疾病、预 防复发。接受持续的药物治疗及定期血液检查。

护理措施
? 1、安全及基础护理

? 提供安全和安静的环境,晚间安置患者在易于观察的大房间,15-30分钟巡视一次。白天将患者置于工作人员视 线下活动,及时观察患者动态表现。 ? 患者病情许可时,鼓励参加一些活动,如工娱疗、打扫卫生等,以发泄过剩的精力。 ? 做好心理护理,加强与病人的沟通,取得信任,了解病人的思想动态,及时发现病情变化。 ? 进行治疗护理时,耐心做好解释以取得病人配合。 ? 注意观察病人的语言、表情、动作,及时处理异常情况,避免激惹病人,用良好的语言有效阻止病人的破坏性行 为,必要时给予隔离于单人房间或约束性保护,帮助病人控制冲动性行为,同时做好基础护理。 ? 服药后认真检查病人口腔,保证病人能得到有效治疗,病情尽快得到控制。同时注意观察病人服药后反应,有异 常及时联系医生处理。

2、症状及心理护理
?建立良好的护患关系,鼓励患者表达内心想法。 ?协助患者认识自己的疾病,学会应对方法。

?指导患者掌握复发的先兆,预防复发。
?评估患者暴力行为的风险,按照暴力行为的防范措施处理。 ?严密观察患者的情绪变化。 ?指导患者参与各类康复活动,转移过剩的精力。

3、根据病情,分段做好健康宣教,使得病人能 尽快认识自己的疾病,安心 住院配合治疗。
? 3、根据病情,分段做好健康宣教,使得病人能 尽快认识自己的疾病,安心住院配合治疗。 ? 3.1、对病人: ? ? ? ? 协助病人认识自己疾病的有关知识,同时学习新的应对技巧。 指导病人掌握症状复发的先兆,预防复发。 指导病人掌握药物的不良反应和临床的表现。 明确坚持用药,定期门诊复查的必要性。

? 3.2、对家属: ? ? ? ? 指导家属学习有关的疾病知识和如何预防疾病复发的常识。 指导家属为病人创造良好的家庭环境,锻炼病人的生活和工作能力。 指导家属学会识别、判断疾病症状的方法。 指导家属了解督促和协助病人按时服药、按期复查的重要性。


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