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蒋建云辨治喉源性咳嗽经验


蒋建云辨治喉源性咳嗽经验
罗瑞雪 何翠蓉 杨国荣 指导:蒋建云 1 四川省蓬安县人民医院中医科 (四川蓬安 637800) 2 成都中医药大学附属医院老年呼吸科(四川成都 610072)
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摘要: 摘要: 四川省名中医蒋建云教授辨治喉源性咳嗽经验丰富,蒋师认为喉源性咳嗽以风热郁
痰结滞于咽喉为主,治疗上以疏风利咽、清热祛痰、润肺生津、活血化瘀为法。强调治疗的 关键是清利咽喉。本文重点介绍了其经验方利喉止咳汤的组成、特色及其临床加减运用。 关键词: 关键词: 喉源性咳嗽;利喉止咳汤;名中医经验;蒋建云

蒋建云教授为四川省名中医,临证数十年,学验俱丰,其应用经验方利喉止 咳汤治疗喉源性咳嗽,疗效颇佳。笔者跟随老师学习,获益匪浅。现就跟师临证 点滴体会总结如下。

1 病因病机
喉源性咳嗽是指因咽喉疾病引起的咳嗽, 实为上呼吸道感染或其他诱因引发 [1] 的一种咽喉部疾病,是一种特殊类型的咳嗽 。属中医学“咳嗽”“喉痹”范畴。 、 [2] 于1987年由著名老中医干祖望教授首先提出该病名 ,该病在临床上较为常见, 一般病程较长,不易治愈。蒋师认为本病主要是因外邪滞留于肺经,风邪与郁痰 结于咽喉的病变,其中风热郁痰留滞肺经者占十之七八。咳嗽为肺之主症,凡咳 嗽皆为肺气宣肃不利,开阖失司所致。 《景岳全书·咳嗽篇》云: “咳证虽多,无 非肺病。 ”咽喉为肺之门户,与肺直接相通又在肺之上端, 《素问·太阴阳明论》 曰: “伤于风者,上先受之。 ”故外邪最易侵犯。 《重楼玉钥·喉科总论》也指出: “喉者空虚,主气息出入呼吸,为肺气之道也。 ”故肺的气机调畅,则喉的功能 正常,呼吸通畅,语音清亮。若感受风邪,不能宣散,困于肺经,独郁于喉,壅 塞肺气,肺气滞塞,水道不利,停湿为痰,气滞与痰凝互为因果,胶结喉窍,气 道不利,逆而为咳。此病机一为感受外风,风盛则痒;二为外邪久郁,化火生痰 并生痒,痒造成本病。久咳伤及肺之气阴,则见阴虚;久咳肺失治节、 “久病入 络” ,则见血瘀。故蒋师同时指出临床上也常见风寒、阴虚、血瘀等证,医者当 详辨,不可犯虚虚实实之戒。

2 辨治原则
对于喉源性咳嗽的治疗原则, 蒋师推崇明清温病学派的治疗方法, 尤重清· 程 永培《咽喉经验秘传·通喉痹论》所论“凡喉症之生,属痰、属风、属热,多因 郁火而兼热毒。大要去风痰,解热开郁为极紧” ,提出治疗当疏风利咽、清热祛 痰、润肺生津、活血化瘀,以达祛邪扶正、去痒止咳之目的。蒋师认为治疗该病 的关键是清利咽喉。 因其病位主要在咽喉部, 若喉得畅利, 肺得清肃, 津液输布, 气机调畅,则咳嗽自止。故蒋师反复强调辨证时必须仔细检查患者的咽喉部,要 把患者的局部表征与全身症状结合起来进行分析。咽喉黏膜充血红肿、声带充血 者当属风热;咽喉黏膜肿胀、声带水肿但不甚鲜红者当属风寒;咽喉黏膜、声带 肥厚者当属血瘀;咽喉黏膜干燥萎缩者当属阴虚。

3 利喉止咳汤临床运用
3.1药物组成:桔梗 12g,牛蒡子 12g,杏仁 12g,瓜壳 12g,浙贝母 12g,威灵 仙 30g,矮地茶 20g,南沙参 30g,僵蚕 10g,蝉蜕 10g,甘草 6g。方中桔梗辛开

苦泄,功擅疏风解表,祛痰利咽,且性平不燥,质轻上浮,专走肺经宣降肺气。 《本草汇言》云: “主利肺气,通咽喉,宽中理气,开郁行痰之要药也。 ”现代药 〔3〕 理研究桔梗有使痰液稀释,易于排除,抗炎,镇咳,增强免疫作用, 故用为君 药。 牛蒡子宣肺利咽, 解毒消肿, 与桔梗相伍解毒利咽作用加强; 杏仁止咳化痰, 润燥下气,与桔梗相伍一升一降,升降调和,祛痰止咳力强;浙贝母润肺化痰, 清热散结,与桔梗相伍使肺气得以宣通,痰结得以润化;共用为臣药。瓜壳清肺 化痰,利气宽胸;威灵仙祛风除湿,活血止痛,既可驱散在表之风邪,又能温化 在里之痰湿;矮地茶祛痰止咳,清热利湿,活血化瘀;南沙参养阴清肺,祛痰生 津;白僵蚕祛风止痛,化痰散结;蝉蜕疏风清热,利咽开音;共用为佐药。甘草 泻火解毒,润肺祛痰,调和诸药,与桔梗相伍宣肺祛痰,解毒利咽之力增强,为 使药。全方共达疏风清热、祛痰利咽、润肺生津、活血化瘀之效,故咽喉利、痰 热清、咳嗽止。 3.2 用药特色:蒋师认为治疗疾病选药组方应力求平淡,以求实效。该方用药重 视药物归经,利用桔梗、牛蒡子等清利咽喉药物使药力直达病所,达到迅速解除 患者痛苦的目的;正确处理扶正与祛邪的关系,除使用常规祛痰止咳药物如瓜壳 和浙贝母外,还使用大剂量南沙参养阴益气以扶正;根据 “无风不作痒”“风 、 盛则挛急”的理论,应用质地清扬的虫类药物祛风,如蝉蜕、白僵蚕之属;依据 “久病入络” 、 “治风先治血, 血行风自灭” 的理论加入矮地茶、 威灵仙活血化瘀; 结合现代药理研究结果组织药方:方中牛蒡子、瓜壳、杏仁、桔梗、矮地茶、威 灵仙能抑制多种细菌和病毒;浙贝母又能扩张支气管平滑肌;瓜壳、矮地茶、杏 仁所含成分既能祛痰,又能抑制咳嗽中枢而镇咳;矮地茶等药的活血化瘀作用能 促进局部血循而消除炎症,可能对咽、喉黏膜下结缔组织及淋巴组织增生有一定 [4] 的治疗作用 。 3.3 随症加减:口干咽痛、痰黄、苔黄脉数,辨证属外感风热者,加金银花、连 翘各 20g,板蓝根 30g,甚者加水牛角粉 30g,以疏风清热、解毒利咽;咯痰清稀、 苔白不渴、脉缓,辨证属外感风寒者,加炙麻黄 10g、细辛 6g、肺经草 30g 以疏 风散寒,温肺利咽;病久见喉源性咳嗽反复发作属瘀血者,加赤芍、丹皮各 15g 以化瘀散结利窍;属阴虚者,加生地、麦冬、玄参各 15g 以滋阴润窍。

4 典型病案
李某,女, 50 岁,音乐老师,2008 年 1 月 23 日初诊。3 天前因感冒后出 现咽喉灼痛,声音嘶哑,发热恶寒, 体温 38.3℃,鼻流浊涕,咳吐黄白色稠痰。 自服阿莫西林、克感敏等药,症不减, 2 天前在上述症状基础上出现频咳不止, 咽痒即咳,咯痰黄稠,但无胸闷气紧。就诊时,查见舌质红,苔黄腻,脉滑数。 咽喉充血水肿明显, 双侧扁桃体Ⅱ度红肿, 鼻黏膜充血, 双颌下淋巴结肿大触痛, 听诊双肺未闻及干湿啰音。查血常规:WBC:10.34×109/L,N:78%,L:21%。 诊断:喉源性咳嗽。病机为风热犯肺,化毒灼喉,气滞痰凝,肺失清肃,肺气上 逆,冲击喉道。治以疏风清热,解毒利咽。方以利喉止咳汤加金银花 20g、连翘 20g、板蓝根 30g、水牛角粉 30g,水煎服,每日 1 剂。连服 3 天,诸症大减,复 查血象恢复正常,原方去水牛角粉继进 3 剂,诸症悉除,咽部及咽后壁黏膜也恢 复正常,病告痊愈。 参考文献
1刘小会.中医药治疗喉源性咳嗽近况[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(4)74 2干祖望.中医喉科学[M].北京:光明日报出版社,1987:127

3张廷模.临床中药学[M].北京:中国中医药出版社,2004:439-440 4蒋建云.自拟利喉止咳汤治疗喉源性咳嗽64例[J].四川中医,2002,29(11):70-71


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