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两种不同原因脾切除术后发热根源分析_论文

苏 州 医学 》 O 1年 第 3 21 4卷 第 1期  3  7 血 患者 与 少量 输 血或 未 输血 患 者 比较 ,血 钾浓 度  虽 然有 一定 程度 上 升 , 幅 度不 是 很 大 , 析其 原  但 分 低 。传统 观 念认 为 ,大 量输 血 会 导致 血钾 明显升  高 ,理 由是 库血 中 的钾 以及 部 分 破损 红细 胞 释放  出 的钾会 导 致 血钾 升 高 ,但 事 实情 况 是 虽然 库存  血 中的钾 浓 度偏 高 , 由于输 入 量 较少 , 之 失钾  但 加 因 , 能有 以下 几 点 : 严重 创 伤 患 者都 是 突然 受  可 ① 到 外力 的 打击 , 体处 于高 度应 激 状 态 , 内儿 茶  身 体 酚胺 分 泌增 多 , 活 细胞 膜 p受体 , 过 环磷 酸 腺  激 通 的红细 胞输 入 体 内后 N +K摄 钾 释钠 ,使 部分 血  a-   钾进 入 红 细胞 内 , 因此 , 注 库 存血 对血 清 钾 的影  输 响不 大 。相 反 , 分 输 入 大量 库 血 的患者 , 因库  部 会 血红 细胞 摄 取钾 , 而致 血钾 降低 。我们调查 结果 显  示, 大量 输 血者 与 少 量 输血 甚 至 未输 血者 比较 , 血  苷(A ) c MP激活 N 十K- T a一 +A P酶 , 促进 血 钾 由细胞 外  进 入细 胞 内 ,造 成 低 血钾 症 。② 机 体 在 应激 状态  下 ,血 浆和 组织 中的 肾素一 管 紧张 素 一 固酮 系  血 醛 统(A S均 明显 激 活 , 固酮 分 泌增 加 , 使 钾 的  R A) 醛 促 排 泄 ; 应 激 状态 下 , 糖 水 平 升 高 , 岛 素 分 泌  ③ 血 胰 增加 , 细胞对 钾 的摄取 增 加 , 引起 低钾 血症I 3 ] 。通过  回顾 性 调查 发现 ,严重 创 伤 患者 早 期 血糖 异 常增  高, 在早 期抗 休 克治 疗会 输 入 大 量 液体 , 于 有脑  对 水肿 患 者会用 脱 水 剂 , 患者 出入 量 出现 异 常 , 特别  是手 术 患者 , 出入量 与 非手 术 患 者 比较 差 异更 大 0   急性 高 血糖 , 量输 液 可产 生 稀 释性 低 蛋 白血 症 , 大   钾浓 度 虽有 升 高 , 幅度并 不 大 , 没有 出现高钾  但 更 血 症者 。   综 上 所 述 , 重创 伤患 者早 期 并不 会 出现 高钾  严 血症 , 反 , 相 血钾 还 低 于 正 常值 , 术 、 血都未 对  手 输 血钾 造 成 明显 影 响 , 此 , 临床 实 践 中 , 早 期  因 在 对 严 重创 伤 患者尽 早 补钾 。   4 参考 文 献  i 俞森 洋. 危重病监 护治疗学. 1版 , 第 北京 : 北京医科大学 、 中国  协 和 医 科 大 学 联 合 出版 社 ,9 82 1 19: . 7  2 崔 子岳 . 部 手 术 前 后 血 钾 变 化 及 其 临 床 意 义 . 国基 层 医药 , 腹 中   2 0 9 6 5. 0 2, :2   两者 均 可产 生渗 透性 利 尿 。此 外 加 上脱 水 剂 的使  用, 尿量 可急 骤增 加 , 输 液 体水 分 几 乎 同时从 肾  所 脏排 出 , 大 量 钾离 子 丢失 , 使 出现 低 钾 血症 。而在  实 际临床 过程 中 , 钾 量极 少 甚 至没 有 , 在 既往  补 这 3 Tek v  I Te la o AT, r o  RS,t 1 Posbe oe f   lo a L, p ik v Kap v e a. sil rl o   资料 中有过 报 道【   于创 伤早 期钾 离子 分 布紊乱  1 。对 现象 很早 就有 相 关研 究 和 报道[, 4 因为 碱性 药 物 的  1 应 用 ,大 量库 血 输入 , 以及 呼吸 机过 度 通 气等 原  h p rnu ie a i p to e ei o  c t  n  c r nc c ric y eis ln mi  n ah g n ss f a ue a d h o i  ada   fi r n p t nswt sh m eh atdsae(a   fcii l a ue i  ai t i iee i  er i s d b o l c   l e   h   e na s de) ado gi,0 6,66:3 t isK ril i 2 0 4 () . u . o a 4  4 王 子明, 黎一 鸣, 李宗 芳, 主编. 现代 外科疾 病诊断 与治疗. l  第 O 版 , 京 : 民卫 生 出 版 社 ,9 815  北 人 19 :3 . ( 稿 2 1- 1 2 ) 收 0 1 0— 3  因 , 引起 代谢 性 或 呼 吸性 碱 中毒 , 可 引起 非创 伤 部  位 的细胞 外钾 离 子 向细 胞 内转 移 ,使 血 钾 明显 降  两种不 同原 因脾切 除术后发热根源分析  徐进 壮毅 李瑛  脾 切 除 术 后 发 热 的病 例 高 于 其 他 腹 部 手 术 ,   这 既加 重 了患 者 的痛 苦 和经 济 负担 ,也 常常 困 扰  了外 科 医生 。本 文提 出从肝 硬 化本 身 的病理 因素 、   术前 白细胞 、 前血 小 板 、 龄及 手 术 时 间来 分 析  术 年 肝硬 化 组和 创 伤组 发 热 的原 因 ,从 根 源上 采 取措  施减 少发 热 的产生 。   1 资料与 方法  例, l 女 O例 , 年龄 在 7 6 ~ 8岁 。   1 方 法  以术 后 3天 至痊 愈 出院期 间体温 持续  . 2 超 过 3℃三 天 者 计 为 发 热 。血 常规


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