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重症急性胰腺炎动物模型研究进展


中外健康文摘 2012年6月第9卷第24期 World Health Digest Medical Periodieal





1、乡村医疗所的医疗器械已经跟不上目前的需要,有待更 新。 随着各类病原(病原微生物)的不断变异各类疾病的临床 典型症状已不是十分明显,而是出现非典型的,突然发病,病原 的杀伤力;发病率毒力都较过去升高,甚至有的不会造成死亡的 病,现在也会引起死,一些疑难杂症;单靠乡村医生简单的听诊 器、血压计难以确诊,特别是一些来势凶猛的内科传染病;不是 一名乡村医生所用的医疗器械可以检查出来的;笔者认为应该更 换新的仪器设备。 2、乡村医生的诊疗技术不高,是造成各别急诊病人延误最 佳治疗期和抢救时机的另一原因之一,举个例子:1996年4月,一 村上农民因头病难忍,自认为是普通的头疼,在某村诊疗所治疗 十余日,依然难止消除症状,这才决定去乡级卫生院,其实这就 是一种很现实的例子,笔者经调查:该病人49岁,女,汉族,最 后在省级肿瘤医院确诊为脑瘤,最后做手术之后遗症,成为植物 人,一年之后去逝,当然她的例子不能全认为是乡村医疗所的责 任,但是如果乡村医疗所配备了CT机或医生年高是不难诊断的。 3、乡村诊疗所的药物配备不全 一般医院药房配备的西药,全部药物的95%以上,包括中药 80%以上,而乡村诊所的药物配备达不到此标准;就使很多病人 失去了治疗的机会。 4、乡村医生本身的诊疗水平有限。 我们知道,地州级医院的医生都必须具备大学本科的专业水 平,方可在此就业,乡镇乡、中专、大专就可以了,而村级医生 我市要求中专以上专业水平;但是具笔者调查,有35%以上的乡 村医生,只具有中专学历,还有高中的赤脚医生的,没有受过正 规专业学习的人员,这是一个值得重视的问题,乡村医生的专业 技术水平,高低直接最响着他的服务质量,关乎着前来就诊的农 牧民的生命安全,社会稳定,所以提高乡村医生自身的医疗技术 水平,不容忽视,不论是农民还是干部,生命同样可贵,不能因 为是农牧民的生命就可以如此得不到重视。 5、村队补贴的那部分,诊疗费跟不上,使农牧民就诊出现尴 尬的局面。 农牧民虽然有农村合作医疗做为诊疗的保障,但是农村合 做医疗的30-45%来自各村统筹,前几年该专款迟迟不到诊所帐 户上也时有发生,使农牧民诊疗出现不畅,(农合报销部分农民 必须住院才能享受);在病人当中,有20%岁左右的农牧民生病 之后,进不了大医院,而村级诊疗所又担负不了其治疗的庞大费 用,甚至有的农牧民因病至穷,因病到死就不是什么新鲜事了, 生活状况也一落千丈“一夜回到解放前”的状况也常有发生,有 时波及到孩子上不起学的尴尬境地。 6、乡村医疗所和自进假冒伪劣药品,使病人受双重负担,农 牧民病人苦不堪言。 笔者调查,由于卫生部门的监管不利;出现了各别的乡村诊 疗所和自进一些上门推销假冒伪劣药品,以假充优给前来治疗的 病人使用,使病人失去了治疗机会,也是有的事,虽然上级药监 部门三令五申地督查过,此事,但是这类事情依然存在,笔者调 查,某村-70岁的老大人,因感冒前往诊所,注射5天药物,没有 好转,最后转到乡镇卫生院得到好转。 二、建议 1、实际上乡村医生所卫生部门最贴近群众和农牧民的一支 服务队伍,而乡村的农牧民,因为在医疗方面是最缺乏保障的群 体,更应该加强村乡医疗设施和诊疗器械的配备,使广大生病的 农牧民得到适时最佳的治疗,同时也是民生工程不可缺少的一项

目;笔者建议:乡村医疗所可以进配备诸如:B型超声波机,彩 超机,C T机和最基础的血常规等化验设备,让小病在农牧民的家 门口得到医治,使这个相对最没保障的社会群体在医疗上得到最 大的保障,也是我们政府部门必须重视的一项为农牧民减免的长 期工程,和民生工程之首要;试想,一个农民一年的收入,进一 次医院就花得一干二净,是一个很严重的社会问题,又如何说和 谐。 2、严把乡村医生的技能关,要在侧重专业,文化的基础上更 重视乡村医生的真正技能。 每个人的生命一样宝贵,没有哪个人可以断言,农牧民的 生命就不贵重,相反,对这类社会群体,更要高度重视,乡村医 生的诊疗技术水平高低直接关呼生病农牧民的生命安全,因此, 在严把和录用乡村医生这一关的基础上。要多渠道多种方式不断 给村医生“充电”加强乡村医生的培训力度,建议,一年一次培 训,并一年一次实践考核,不达标的乡村医生予以取消诊疗资格 或辞退。 3、各村要拨部分专款用来配备乡村诊所西药、中成药的配置 专用经费,来保证村乡农牧民得病后及时诊治,试想大多数村农 牧民是生产的劳动力主要来源,因疾病丧失劳动力,是某村某个 家庭的最大损失,因此不断完善乡村医疗设备加强乡村建设人民 奔小康的重要环节之一。 4、乡村医生的队伍建设是个长期的工作,随着病原变异, 和环境严重污染,药物耐药性的不断升级,个别传染病已经由典 型,症状转化为非典型症状,提高乡村医生自身的诊疗水平和职 业道德势在必行;而不能保留在清霉素医生的原地踏步上,达到 小病不出村就能得到诊治,大病快速确诊的目的;卫生主管部门 要提高对乡村医生行医的门槛,不能对农牧民的生命安全不负责 任;而要真正发挥乡村医生的真正作用,对乡村医生进行加大培 训力度,实行考核办法,(尽快制定和落实出一套完备的管理, 考核办法),为广大农牧民的生命保驾护航,不要让乡村医生和乡 村医疗诊所成为一个空架子。 5、各村可以根据自己村的实际情况,划拨一部分资金做为农 牧民到乡村医疗所就诊的各项资金,不能把自己的村民全部推给 社会,对于农牧民来说,能够买得起社会医疗保险的毕竟不多, 而大多农牧民对疾病的投保意识还不强,都大部分是老了病了才 想到保险,乡村委会应该极积配合农合部门极时将村队贴补部分 及时划拨到医疗所,以确保农牧民真正享受,农合的优势。 最后笔者认为,农牧民是我们市乃至中国一支最大的生力 军,农牧民的健康直接影响一个国家民族的发展,也是我国最底 层的群体,一个民族发展一个国家的强大单靠少部分人群,是实 现不了的,而实际上,乡村医生是我国我市最贴近人民的一个医 疗服务机构的主体力量,发挥好这一机构的真正作用,也是我市 卫生部门的真正目的所在,不能只设立了这样一个机构就对它失 去监管,相反,要不断加强人力物力上的投入,使乡村医生真正 成为农牧民离不开的健康使者。 同时我们要加强对乡村医生职业价值观的转变,要使他们 明白,并不是乡村医生就不如各大医院的医生,而相反让他们明 白,农牧民更需要乡村医生的诊疗,使无数的乡村医生在行业观 念得到转变之后,变成无数个吴登云,让乡村医生的诊疗工作深 入人心,真正发挥作用。 最后,药监部门要加强监管力度,对乡村医疗所的药品来源 进行抽查,追逆,不要让推销假冒伪劣药品的贩子认为,农村是 他们推销的大市场,药监部门要查处,并整改个别不良行为,为 农牧民的生命健康安全发挥自身职能。

重症急性胰腺炎动物模型研究进展
陈秀金(云南省大理学院临床医学院
+

云南大理

671000)

【中图分类号】R657.5 1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0013-02

【摘要】目的 综述重症急性胰腺炎动物模型的研究进展。方法 大量查阅国内外有关重症急性胰腺炎动物模型制作的文献资料进 行综述分析。结果 截止目前对其发病机制尚未能完全阐明,临床上也缺乏卓有成效的治疗方案。结论 建立一个可靠的胰腺炎模型来 进一步研究探讨人类SAP的发病机制、病理生理变化、并发症的产生机制及确定治疗方案显得至关重要以。 【关键词】重症急性胰腺炎 动物模型 研究进展 发病机制

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中外健康文摘 2012年6月第9卷第24期 World Health Digest Medical Periodieal

急性胰腺炎(acute pancreatitis;AP)是由多种病因引起 的胰腺内胰酶被激活所引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至 坏死的炎症反应。以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增 高等为主要临床表现。病情较重者出现胰腺出血坏死,常继发感 染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺 炎(severe acute pancreatitis;SAP)。自从Cloude Bermand 于1856 年制作出第一个A P 动物模型之后,随着近年来医学科 学新技术、新方法、新思路的不断引进,国内外学者相继运用多 种方法成功设计出多种急性胰腺炎(A P)动物模型,来探讨A P 病 因、发病机制、及其治疗方法。然而,截止目前对其发病机制尚 未能完全阐明,临床上也缺乏卓有成效的治疗方案。为探讨S A P 的病因、病机、病理及治疗方法,建立多种活体S A P动物模型。 选择操作简单、合适的建模方案是实验过程中重要的步骤。本文 对目前中外学者S A P动物模型研究进展进行简述,进行新研究的 探索: 1.非侵入型SAP模型 1.1 雨蛙素诱发法 雨蛙素(caerulein;CAE)属于多肽类物质,其化学结构和 药理作用与胆囊收缩素相似,可通过静脉注射或腹腔注射两种给 药途径诱导S A P模型建立。大剂量C A E可刺激胰酶分泌,造成胰 腺及其他组织器官损伤。胰酶激活PLA2可转化为脑磷脂和软磷脂 转变为具有细胞毒性的溶血脑磷脂和软磷脂,溶解细胞膜磷脂结 构,破坏线粒体,损伤血脑屏障,引起大脑代谢障碍和水肿[1]。有 研究发现[2],C A E可诱导小鼠体内过氧化物增值,表现为水肿、 坏死、中性粒细胞浸润及S A M升高,胰腺与肺的炎性浸润与胞间 黏附因子-1(ICAM-1)和P-选择蛋白的病变有关。Andraus等 [3] 研究发现,将C A E诱导的A P模型放入中度低温(28~32℃)环 境中可加重大鼠模型的炎症反应。但C A E诱导建立S A P模型的研 究成本较高。 1.2 L-精氨酸诱导法 L-精氨酸(L-A r g)诱导S A P模型可能与一氧化氮、细胞 因子、氧自由基等介导组织细胞损伤有关。大剂量的L-A r g可 增加N O生成,使参与能量代谢或抗氧化有关的酶失活;与F e-S 基团结合,干扰能量代谢;使超氧化物歧化酶丧失保护作用;损 伤D N A,导致细胞死亡;降低血压,减少胰腺血供。S A P可导 致多器官损伤,其损伤机制可能与促炎因子和抗炎因子的失衡有 关。有研究发现[4],P物质能激活T K腺细胞受体介导大鼠A P炎症 反应。L-A r g诱导S A P模型建立,具有简便、经济,腺体病变均 匀,可减少外源细菌污染等特点。 1.3 无胆盐乙酸氨酸饮食法 无胆盐乙酸氨酸(c h o l i n e d e f i c i e n t e t h i o n i n e supplemental;CDE)喂养能诱导幼鼠发生SAP,以及腹腔脂肪坏 死和全身病变如酸中毒、缺氧等,可确保模型同质性和重复性, 可通过改变CDE喂养时间控制小鼠死亡率。CDE诱导SAP模型稳 定,复制简单,能较好的模拟人体S A P病变过程,适合于研究人 体SAP发病机理和药物疗效。有研究发现[5],乙醇混合饮食不会产 生胰腺损伤,但可在病毒感染时导致更加严重的胰腺炎。 2.侵入性SAP模型 2.1胰胆管逆行注射法 胰胆管逆行注射法是结扎胰管后,进行胰管插管,将胰酶激 活物或活性胰酶注入。A h o[6]等采用切开十二指肠方法成功诱导 大鼠S A P模型,近年来郝建志等[7]仅于大鼠腹部切开一个长约2c m 的横切口,用4.5号头皮针穿刺十二指肠逆行进入胰胆管,避免了 十二指肠切开胰胆管注射法的缺点,即肠漏、肠梗阻、液体丢失 过多、肠蠕动功能减退等情况的发生提高了模型制备的成功率。

该类模型适合研究S A P多器官损伤。十二指肠直接穿刺法成为现 实中常用造模方法,有效提高试验成功率,降低动物死亡率[8,9]。 逆行注射法造模效果可靠,但动物模型病情严重程度与灌注物浓 度和体积、灌注压、时间、容量等有密切关系[10,11]。 2.2结扎法 结扎法主要包括胰管结扎和十二指肠结扎,结扎后胆胰管内 压力增高,胆汁反流进入胰管,可导致胰管上皮黏膜屏障破坏, 被磷脂酶A2分解破坏,胰脏内蛋白酶被激活,使胰组织自我消 化,造成胰脏水肿、出血和坏死,造成全身炎症反应和多器官功 能衰退。结扎法造模稳定,但由于破坏了体内环境,造成胆胰管 内压力升高,病情进展迅速,增高了模型的死亡率,所以不宜长 期进行治疗研究,推广过程受到限制。 2.3电针刺激法 电针刺激是国内学者首先发现的一种S A P造模方法,可较好 的模拟胆源性胰腺炎 [12]。对胆源性胰腺炎的发病病因及病理生理 变化的研究具有较好的意义。但侵入性造模方法对机体损伤较严 重,受外界影响较大,操作较复杂,常导致实验动物死亡。 3.联合应用 由于单一方法造模均具有一定缺陷,所以联合造模法可能 成为理想造模法,各取优点,取长补短。但是其造模机理尚不明 确,可能与胰脏M C D、炎性反应及补体的释放与激活有密切关 系。研究发现[13],S A P可引起血小板激活因子释放,造成多器官 功能衰竭,成为S A P病变过程中的关键,导致并发症和难以承受 的高死亡率。联合诱导法造模胰腺病变均匀,病理变化与人体相 似,可通过改变G D O C浓度、剂量及注射速度控制S A P病变的严 重程度,适合于SAP不同病变阶段病因及治疗的研究。 4.展望 目前重症急性胰腺炎仍是困扰临床治疗的一大难题,因此对 其发病机制及治疗基础的研究仍需不断地深入,鉴于目前国内外 学者所建模型各有优劣,都无法完全阐释S A P的发病机制及病理 生理变化,本文旨在通过简述和分析国内外学者制作SAP 动物模 型的现状,为学者据研究目的的不同选择相应的模型提供方便, 扬长避短,尽早建立一种操作简便、经济、重复性和稳定性好、 病变符合临床特征、发病机理和治疗与人类相似的重症急性胰腺 炎动物模型。进一步研究探讨人类S A P的发病机制、并发症的产 生机制及今后临床治疗研究,早日为重症急性胰腺炎及其并发症 的发病机制、治疗研究提供临床指导。 参 考 文 献 [1] Zhang XP,Tian H.Pathogenesis of pancreatic encephalopathy in severe acute pancreatitis.Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2007? 6:134-140. [2] T i z i a n a G,E m a n u e l a M,R o s a n n a D P,C a r m e l o M,Concetta C,Giuseppe M,Emanuela E,Salvatore C.Role of peroxisome proliferatoractivated receptorαin acute pancreatitis induced by cerulein.Immunology 2006? 118:559 ?570. [3] 张明钧,姚玮艳,乔敏敏,等.肠壁穿刺逆行胰胆管注射 牛黄胆酸钠重症急性胰腺炎造模[J].上海交通大学学报(医学版), 2006,26:488-490. [4] 刘纳新,管敏强,陈通克,等.两种大鼠急性坏死性胰腺 炎模型制作方法的改良和比较[J].实验动物与比较医学,2008,28 (2):110-113. [5] 王勇,刘志苏,江平,等.两种逆行胆胰管穿刺方法复制胰腺 炎模型的比较[J].医学新知杂志,2002,12(2):82~83.

2007~2011年哈密地区无偿献血者血液检测结果分析
杨启勇(哈密地区中心血站 新疆哈密 839000)
【中图分类号】R193.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0014-02

【摘要】目的 分析哈密地区无偿献血者血液检测结果,为提高血液检测质量提供依据。方法 收集2007~2011年度共采集的19257 血液样本。结果 5年血液检测不合格共报废555人次(2.88%),报废率不合格分别为:A L T 1.10%、H B s A g 0.53%、H C V 0.47%、H I V 0.22%、TP 0.55%。结论 应加强对献血前的宣传指导及采供血全过程的质量活动实施有效监制,降低血液宝贵资源的浪费。 【关键词】血液报废 影响因素 献血者

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重症急性胰腺炎动物模型研究进展
作者: 作者单位: 刊名: 英文刊名: 年,卷(期): 陈秀金 云南省大理学院临床医学院,云南大理,671000 中外健康文摘 WORLD HEALTH DIGEST 2012,09(24)

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