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腹部检查


腹 部 检 查 Examination of Abdomen

南京中医药大学西内教研室

徐庆

一、腹部的范围
?膈肌为顶,
?骨盆为底, ?前面及侧面为腹壁,

?后面为脊柱及腰肌。

二、腹部的体表标志*
? 1、肋弓下缘:肝脾测量 ? 2、腹上角:判断体型、肝测量

? 3、脐:3-4腰椎、腰椎穿刺标志
? 4、髂前上棘:骨髓穿刺部位 ? 5、腹直肌外缘:胆囊点 ? 6、腹中线(腹白线):白线疝 ? 7、腹股沟韧带:股动静脉标志 ? 8、脊肋角:肾叩痛

腹部的体表标志

三、腹部分区
1、九区法*

? 由两条水平线和两条垂直线将腹部 分为井字形的九区,分别为左右上 腹部(季肋部)、左右侧腹部(腰 部)、左右下腹部(髂窝部)及上、 中和下腹部。
2、四区法

3、七区分法*

腹部分区(九区法)

腹部各区的脏器分布*(九区法)
? 左上腹部:脾、胃、结肠脾曲、胰尾、

左肾及肾上腺 ? 左侧腹部:降结肠、左肾、空肠或回肠 ? 左下腹部:乙状结肠、卵巢、输卵管或 精索(左) ? 右上腹部:肝右叶、胆囊、结肠肝曲、 右肾及肾上腺 ? 右侧腹部:升结肠、右肾、空肠

? 右下腹部:盲肠、阑尾、回肠下端、卵

巢、输卵管或精索(右) ? 上腹部:胃、肝左叶、十二指肠、胰头 和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜 ? 中腹部:十二指肠下部、空肠及回肠、 肠系膜及其淋巴结、输尿管、腹主动 脉、大网膜、 下垂的胃或横结肠 ? 下腹部:膀胱、子宫、乙状结肠、输尿 管、回肠

腹部分区(四区法)

腹部分区(四区法)

七区分法*

七区分法*
? ?

?
? ? ? ?

左上腹部(left upper abdominal region) 左下腹部(left lower abdominal region) 上腹部(epigastric region) 脐部(umbilieal region) 下腹部(hypogastric region) 右上腹部(right upper abdominal region) 右下腹部(right lower abdominal region)

第二节





视诊内容*
? 腹部外形 ? 呼吸运动 ? 腹壁静脉 ? 胃肠型及蠕动波

? 腹壁其他情况:
? 1、皮疹 ? 2、色素 ? 3、腹纹 ? 4、瘢痕 ?5、疝 ?6、脐部 ?7、腹部体毛

8、上腹部搏动

(一)腹部外形 1、腹部平坦:平或略低于肋缘至耻骨联 合平面 2、腹部饱满:略高于上述平面 3、腹部膨隆:明显高于上述平面,外观 呈凸起状 (1)全腹膨隆:弥漫性膨隆呈球形或扁 圆形。见于腹腔积液(蛙腹)、 积气、腹内巨大包块。脐周腹 围 、最大腹围。 (2)局部膨隆:膨隆的部位、外形、 移 动

4、腹部凹陷:明显低于上述平面 (1)全腹凹陷:慢性消耗性疾病晚 期,严重呈舟状腹。 (2)局部凹陷:瘢痕收缩

腹部凹陷、平坦、膨隆

舟状腹及上腹部凹陷

大量腹水

尿潴留

卵巢囊肿

腹水的形态及腹围测量

(二)呼吸运动 (三)腹壁静脉 (四)胃肠型和蠕动波

腹壁静脉曲张

判断静脉血流方向

胃蠕动波及肠型、肠蠕动波

梯形肠型

(五)腹壁其他情况
1、皮疹 2、色素 Grey-Turner征:急性出血性 胰腺炎;Cullen征:腹腔大出血。 3、腹纹:白纹、妊娠纹、紫纹 4、瘢痕 5、疝 6、脐部 7、腹部体毛 8、上腹部搏动(指腹,吸主心,呼主腹)

脐疝及脐膨出

第三节



诊*

触诊方法: 1.浅部触诊法(light palpation) 2.深部触诊法(deep palpation): 深部滑行触诊deep slipping palpation 双手触诊法bimanual palpation 深压触诊法deep press palpation 冲击触诊法ballottement

浅触诊法

滑动触诊法

浮沉触诊法

单指触诊法及反跳痛

触诊内容
? 腹壁紧张度 ? 压痛及反跳痛 ? 脏器触诊(肝、脾、胆、肾、膀胱、胰腺)★ ? 腹部包块 ? 液波震颤 ? 振水音

(一)腹壁紧张度 ?腹壁柔软:有一定张力,但触之柔软, 易压陷。 ?腹壁紧张度增加:板状腹、揉面感 ?腹壁紧张度减低 (二)压痛及反跳痛* 腹壁与腹腔病变区别:抓捏腹壁或仰 卧曲颈抬肩

腹部常见疾病压痛点

(三)脏器触诊
肝脏触诊* 单手触诊、双手触诊、钩指触诊 1、 注意点: ① 并拢三指,用示指前端挠侧触诊 ② 右下腹腹直肌外缘开始 ③ 配合呼吸,手指上抬落后腹壁抬起 ④ 有腹水时采用浮沉触诊 ⑤鉴别:腹直肌腱划、横结肠、右肾下极

肝脏双手触诊法

2、描述:大小(正常:肋下<1cm,剑 突下<3cm)、质地(软-唇、韧-鼻尖、 硬-前额)、表面状态和边缘情况(表 面是否光滑、有无结节,边缘厚薄、 是否整齐)、有无压痛、搏动(传导 性或扩张性) 3、肝-颈静脉回流征 4、肝区摩擦感

5、肝震颤(liver thrill)

肝-颈静脉回流征

脾脏触诊*
1、大小、质地、表面情况、有无压痛及摩 擦感。 2、第1测量(甲乙线)、第2测量(甲丙 线)、第3测量(丁戊线) 3、轻(2cm)、中(2cm-脐)、重度肿大 (超过脐或前正中线) 4、相鉴别:肿大的左肾、肿大的肝左叶、 胰腺尾部囊肿、结肠脾曲肿物。

脾脏触诊及测量

脾脏触诊

脾脏切迹

胆囊触诊 梨形或卵圆形,胆囊触痛、Murphy 征* 肾触诊 肾疾病压痛点*: ① 季肋点 ② 上输尿管点 ③ 中输尿管点 ④ 肋脊点 ⑤ 肋腰点

胆囊触诊法

胆囊Murphy 征

肾疾病压痛点

膀胱触诊 ? 圆形或扁圆形,触之囊性感,排尿 后消失。 胰腺触诊 ? 1-2腰椎水平,胰头、颈偏右,体尾 在左侧。急性 胰腺炎:左上腹部横行
带状压痛及肌紧张。

胰腺炎疼痛带

(四)腹部包块
?正常包块:腹直肌肌腹及腱划、腰 椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横 结肠、盲肠、右肾下极、腹主动脉。 ?异常包块:位置、大小、形态、质 地、压痛、移动度、搏动。 (五)液波震颤(fluidthrill)或液波感 (fluctuation) (六)振水音(succussion splash)

液波震颤或液波感

第四节





(一) 腹部叩诊音 ? 大部分为鼓音,脏器占据的部位及两 侧腹部近腰肌处为浊音。 (二)肝*及胆囊叩诊
?肝上界(右锁骨中线第5肋间):肝相对 浊音界、肝绝对浊音界(肺下界) ?肝下界、肝上下径:9-11cm ?肝浊音界扩大、缩小或消失的意义 ?肝区叩击痛、胆囊区叩击痛

肝浊音界叩诊

肝叩击痛

(三)胃泡鼓音区及脾叩诊 ?胃泡鼓音区(Traube 区) ?脾浊音区:腋中线第9-11肋间,4-7cm (四)移动性浊音*(shifting dullness) ? 鉴别:肠管大量液体潴留,巨大的卵 巢囊肿:弧形上缘凸向脐、非移动性、 压尺试验(ruler pressing test)阳性。 (五)脊肋角叩痛(肾区叩击痛)* (六)膀胱叩诊:与妊娠子宫、子宫肌瘤、 卵巢囊肿、腹水相鉴别

移动性浊音

移动性浊音

肘膝位叩诊

卵巢囊肿与腹水的鉴别

压尺试验

肾脏触诊及叩击痛

第五节





(一)肠鸣音*:正常(4-5次/分),活跃(>10

次/分,不高亢),亢进(>10次/分,且特别高亢、 响亮,呈金属音),减弱(数分钟1次),消失 (3-5分钟未听到)。 (二)血管杂音 动脉性杂音:部位、意义;静脉 性杂音。 (三)摩檫音 (四)搔弹音(scratch sound) ?肝下缘的测定 ?微量腹水的测定(水坑征)

搔刮听诊法

水坑征

1、腹部视诊的主要内容
(一)腹部外形:1、腹部平坦 2、腹部饱 满 3、腹部膨隆 4、腹部凹陷 (二)呼吸运动 (三)腹壁静脉 (四)胃肠型和蠕动波 (五)腹壁其他情况:1、皮疹 2、色素、 3、腹纹 4、瘢痕 5、疝 6、脐部 7、腹 部体毛 8、上腹部搏动

2、肝脏触诊方法、内容及注意点
肝脏触诊的方法: 单手触诊、双手触诊、钩指触诊 肝脏触诊的内容:肝脏的大小、质地、表面和边缘情况、 压痛、搏动,肝-颈静脉回流征,肝区摩擦感,肝震颤。 肝脏触诊的 注意点: ① 并拢三指,用示指前端挠侧触诊 ② 右下腹腹直肌外缘开始 ③ 配合呼吸,手指上抬落后腹壁抬起 ④ 有腹水时采用浮沉触诊 ⑤注意与腹直肌腱划、横结肠、右肾下极鉴别

腹部常见病变的主要症状和体征

胃、十二指肠溃疡(peptic ulcer)
? 主要症状:慢性发作性上腹痛

? 部位:胃溃疡--上腹部正中或偏左,球溃-上腹部偏右或脐周,可放射至腰背部。 ? 性质:不一,胀痛、灼痛、绞痛、刀割样痛。 ? 节律和季节性:餐后痛(胃溃疡)、饥饿痛 或空腹痛(球溃),秋末冬初或冬春之交。 ? 慢性反复发作 ? 伴随症状:返酸、嗳气、恶心 、呕吐、纳差、 消瘦。

? 体征

? 上腹部压痛,背部第10~12胸椎椎旁压痛。
? 并发症

? 出血:呕血、黑便,循环障碍,贫血。 ? 穿孔:剧烈腹痛,休克;板状腹、明显压痛、 反跳痛、肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱 或消失。 ? 幽门梗阻:上腹饱胀,反复呕吐大量酸臭宿 食,脱水;胃型及蠕动波,振水音。 ? 癌变:消瘦、贫血、便潜血持续阳性。

肝 硬 化*(liver cirrhosis)
? 症状

? 代偿期:厌油、腹胀、纳差、乏力、消瘦。 ? 失代偿期:上述症状加重,并出现黄疸、腹 水、水肿、肝昏迷、肝肾综合征等。
? 体征

? 慢性肝病面容 ? 肝掌 ? 蜘蛛痣

? 腹水:蛙腹、脐疝、腹壁紧张度增加、 移动性浊音阳性、液波震颤。 ? 脾肿大 ? 侧支循环的开放 –脐周及腹壁静脉曲张 –食管、胃底静脉曲张 –痔核形成

门脉高压时侧支循环图

急性腹膜炎*(acute peritonitis)
? 急性腹膜炎分类

? 按范围--分弥漫性、局限性 ? 按来源--分原发性、继发性 ? 按性质--分无菌性、感染性
? 急性弥漫性腹膜炎

? 症状: 突发持续性剧烈腹痛,以原发病灶 最明显,常迅速扩及全腹,早期出现恶心、 呕吐,晚期出现毒血症症状、甚至休克。

? 体征:急性危重面容,仰卧位,腹膨 隆,腹式呼吸运动减弱或消失,腹膜 炎三联征*--腹壁肌紧张、腹部压痛、 反跳痛,肝浊音界缩小或消失,移动 性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失。 ? 局限性腹膜炎 ? 症状:局限于病变器官的持续性钝痛 ? 体征:局部腹膜炎三联征,局部压痛 肿块

急性阑尾炎(acute appendicitis)
? 症状:转移性右下腹痛,常伴发热、恶

心、呕吐。
?

体征*:Mc Burney点(阑尾点)腹肌紧张、

压痛、反跳痛,腰大肌、闭孔内肌试验 阳性,右下腹触及压痛明显的包块。

转移性腹痛及阑尾点

阑尾穴及间接压痛法

腰大肌试验

闭孔内肌试验

? 小结

? 思考题

? 简述急性阑尾炎穿孔后腹部的主要体 征

肠梗阻
? 肠梗阻分类

? ? ? ? ?

机械性 动力性:麻痹性、痉挛性 血管性 单纯性 绞窄性

? 症状:

? 剧烈的阵发性腹部绞痛,伴呕吐、腹胀、停 止排便排气(痛、吐、胀、闭)。

? 感染中毒症状 ? 体征: ? 重症病容、脱水貌、休克 ? 腹部膨隆,肠型及肠蠕动波 ? 腹膜炎三联征 ? 肠鸣音亢进,或减弱、消失。

急性阑尾炎穿孔后腹部体征
? 急性危重面容 ? 强迫仰卧位 ? 腹膨隆 ? 腹式呼吸运动减弱或消失 ? 腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛 ? 肝浊音界缩小或消失

? 移动性浊音阳性
? 肠鸣音减弱或消失

腹部包块
? 腹部包块的常见原因

? ? ? ? ?

病理性肿大的实质脏器 扩张的空腔脏器 炎症性肿块 肿瘤 寄生虫、疝

腹部包块的诊断步骤*
? 确定有无包块 ? 明确包块的位置 ? 鉴别包块位于腹壁、腹腔、或腹膜后 ? 形态、大小、质地、移动性、搏动 ? 与脏器的关系 ? 结合病史、检查,分析其性质和病因

? 腹部各区常见的包块

? ? ? ?

上腹部:胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌 左上腹部:肿大的脾、左肾、结肠脾曲癌肿 右上腹部:肝肿大、胆囊肿大 脐部:结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核或 肿瘤、横结肠肿瘤或炎症 ? 左下腹部:卵巢、输卵管炎症或肿瘤、乙状 结肠癌、血吸虫病 ? 右下腹部:卵巢、输卵管炎症或肿瘤、阑尾 周围脓肿、回盲部结核、炎症、肿瘤。 ? 下腹部:妊娠子宫、子宫肿瘤


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