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88例小儿气管异物围手术期护理

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 88例小儿气管异物围手术期护理 作者:黄梅芳 林祥娥 来源:《海峡科学》2007 年第 12 期 [摘要] 目的:探讨小儿气管异物围手术期的护理经验。方法:对 88 例气管异物的患儿进 行术前、术后护理。结果:88 例手术顺利,抢救成功,家属积极配合治疗和护理,无并发症 发生。结论:加强小儿气管异物术前、术后的护理,能更有效地提高抢救成功率。严密观察病 情,加强基础护理,是抢救成功的关键。 [关键词] 气管异物 护理 气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一,多见于 5 岁以下小儿,尤其 3 岁以下婴幼 儿居多。误吸异物后,自行排出的机会极少,而目前早期手术取出气管异物是最有效的治疗方 法,术前术后的护理直接关系到治疗效果,我科自 2003 年 1 月至 2007 年 4 月共收治气管异物 患儿 88 例,针对患儿病情,进行预见性、个体化的护理,取得了满意的效果,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 88 例,男 53 例,女 35 例,年龄最小 10 个月,最大 7 岁,其中 3 岁以下 78 例,3- 5 岁 6 例,5 岁以上 4 例。异物种类及例数:花生仁 58 例;各种瓜子 20 例;玉米/玉米棒 3 例;塑料笔套、玩具 2 例;鱼骨头 3 例;硬币 2 例。异物存留时间最短 3 小时,最长 60 天。 88 例患儿中,合并肺部感染者 25 例,阻塞性肺气肿 11 例,纵隔气肿 1 例,喉头水肿 15 例,肺 不张 5 例,均在全麻下行支气管镜下异物取出术,其中 5 例在术中行气管切开术,经积极治疗 和精心护理,平均住院时间 6 天,均痊愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前准备及护理 ① 保持病室及患儿安静,避免哭闹,防止加重心肺负担,导致缺氧 和心衰,尽量使患儿保持立位或半卧位,不宜平放,以免因异物活动卡在声门导致突然窒息。 ② 床边备气管切开包、站灯、氧气、中心吸引装置、心电监护仪等常规抢救物品。③ 进行常规 的术前准备,询问最后一次进食、饮水时间,一般情况下术前必须禁食水 6h。遵医嘱肌肉注 射阿托品、鲁米那钠,以减少腺体分泌,防止术中出现反射性呕吐及窒息。④ 对有呼吸困难、 缺氧,或有合并肺部感染的患儿,除常规术前准备外,予以吸氧和遵医嘱应用抗生素。 2.1.2 评估、建立护理档案 询问病史,如异物吸入的时间、种类、大小、形状,有无呛咳 及呼吸困难发作史,院外处理情况;同时密切观察病情,做好入院评估、护理记录。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 2.1.3 心理护理 对于突如其来的意外,加之患儿惊恐、哭闹、烦躁的情绪,阵发性呛咳、 吸气性呼吸困难、紫绀甚至窒息等表现,家属往往心急如焚、自责、不知所措,担心危及患儿 生命,护理人员应耐心的向家属说明病情,同时告知:家属的不良情绪会对患儿造成不良的心 理影响,安慰和稳定其情绪,主动沟通,及时解答疑问,告知治疗方案,说明手术的风险,术 中可能发生的意外及术后可能发生的并发症,以取得充分的理解与配合。主动、热情、耐心的 安抚患儿,减少不必要的刺激,采用各种方式与患儿沟通,使其消除陌生感及恐惧心理,增强 安全感与信任感。 2.2 术后护理 2.2.1 了解手术经过 如取出异物是否完整,异物的性质、形状、数量,术中病情变化等。 2.2.2 体位 麻醉未清醒者取去枕平卧,头侧一边,防止误吸;清醒后可取半坡卧位,若哭 吵不安,可让家属怀抱患儿呈半坡位,轻拍背部使其安静,减少耗氧;气管切开者,平卧位时 应以头抬高 10-150 为宜,侧卧位或翻身时应使头、颈、躯干处于同一直线[1]。 2.2.3 病情观察 监测呼吸、心率、血氧饱和度。监测体温,观察有无发热、咳嗽、咳痰、 气促等肺部感染症状;观察有无声音嘶哑、烦躁不安、吸气性三凹征等喉头水肿症状;严密观 察呼吸节律,有无口唇发绀、鼻翼扇动、缺氧或呼吸困难体征,有无烦躁、面色苍白、口唇青 紫、呼吸急促、出冷汗、三凹征等纵膈气肿、气胸症状,发现病情变化,及时报告医生,同时 遵医嘱处理;观察气管切开术后的并发症:出血、皮下气肿、气管套管脱落等。 2.2.4 呼吸道管理 ① 雾化吸入:本组患儿术后均予雾化吸入 2-5 天,每天 2 次。常用生理盐 水 2ml+糜蛋白酶 4000IU+地塞米松 0.1mg-0.2mg/kg;或生理盐水 2 ml +普米克令舒 1ml2ml。② 拍背:雾化后辅以拍背,可以使稀释的痰液借助外力作用从粘附气管、支气管壁上脱 落,从而排出体外,并能使残留的异物碎屑随痰液排出。具体方法:患儿取坐位或竖直抱于胸 前,操作者面对患儿,手掌呈半握空杯状,利用腕部力量,按自下而上、由外向内,有节律地 叩击患儿背部,每次 1-3 分钟,同时观察患儿面色、呼吸情况。 ③ 气管切开患儿应保持套管通 畅,按需吸痰,吸痰管应柔软,大小合适,本组 5 例,均选用 5#、6#有刻度的抽痰管,每套 吸痰用具一次一更换,动作应轻柔,在患儿吸气时插入,提出时左右旋转,慢慢退出,禁忌上 下提插吸痰,每次吸痰时间不超过 15 秒,内管应每 4~6 小时清洗、煮沸消毒 1 次。本组 5 例 气切患儿,均于术后 3-5 天顺利拔管。 2.2.5 饮食护理 患儿因剧咳、气促、发热等消耗大量体能,应及时给予营养补充。麻醉完 全清醒后 4-6 小时,可进流质饮食,进食速度宜缓慢,少量多餐,逐步过渡到半流质、普 食;同时加强口腔护理,注意保持口腔清洁。 3 讨论 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 小儿气管异物是耳鼻咽喉科常见急症之一,多发于五岁以下儿童,尤其 3 岁以下婴幼儿居 多。避免小儿气管异物,重在预防,护士应向家长宣传防范知识及急救小常识。一旦发生,应 立即采取急救措施并及时送到有条件的医院进行救治。 小儿气管异物,病情可随时发生变化,常可危及患儿生命,最有效的治疗方法是行支气


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