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小儿先天性心脏病的相关知识 先天性心脏病的概念 ? 是指出生前所患的心脏病,是胚胎期心脏血管 发育异常而造成的畸形性疾病。 ? 发生率:占出生活产婴儿的7‰—10‰ 先天性心脏病的常见症状及体征 1. 紫绀:多见于法乐四联症 2. 心力衰竭:多见于1岁以下婴儿 3. 呼吸系统症状:肺血流量增多患儿,常有呼吸道症状,且症状重,不 易控制;肺血流量减少者,活动后缺氧加重,气促明显,易疲乏,肺 动脉高压患儿活动后常有明显的心悸,气短。 4. 心脏体征:心脏增大,心前区隆起,心脏杂音 5. 生长发育迟缓,活动耐力减退:多见于L—R及青紫型心脏病 6. 脉搏和血压改变:如PDA患儿的脉搏增强,呈水冲脉,测量BP可见 收缩压正常或稍高,舒张压很低。 先天性心脏病分组 按血流动力学,解剖 特点及分流方向分为 ? 1)L—R分流:VSD、 ASD 、 PDA ? 2)R—L分流:F4 、 大血管转位 ? 3)无分流:PS 、右 位心 心脏杂音 概念: 是指心音以外一组持续时间较长的声音。 产生的机制: 由于血流加速或血流紊乱产生旋涡,在心壁 或血管壁发生振动所致。 心脏杂音分类 收缩期杂音:发生在第一心音与第二心音之 间的杂音。 舒张期杂音:发生在第二心音和下一个心动 周期的第一心音间的杂音。 连续性杂音:指连续出现在收缩期和舒张期 的杂音。 一般认为舒张期杂音和连续性杂音归为器质 性杂音,收缩期杂音有器质性和功能性。 心音 心音:是心脏跳动产生的声音。 按心音在心动周期中出现的先后次序命名为: ? ? S1(first heart sound):代表心脏收缩期的始,主要由二尖瓣,三尖瓣的关 闭的振动所产生。能听到,是一种高质低钝的“咚咚”声 S2( second heart sound ):出现在S1之后,代表心脏舒张开始,主要由 肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的振动所产生。能听到,有如“哒哒”样的声音。 ? ? S3( third heart sound ):少数小儿有时可听到。是心室舒张时,血流向心 房向心室冲击,在心室壁振动所产生的声音,出现在S2之后,酷似S2的回声。 S4( fourth heart sound ):由心房收缩的振动所产生的声音,不易闻及。 心脏病患儿的心音变化 ? ? ? ? ? ? ? ? 增强、减弱、心音分裂、额外心音 S1:增强:见于二尖瓣狭窄,L-R的CHD .减弱:见于心肌炎,心肌病,二尖 瓣关闭不全,重症主动脉狭窄。分裂:见于三尖瓣下移畸形。 S2: 亢进:肺动脉瓣区:提示PH;主动脉瓣区:见于高血压 减弱:肺动脉瓣区:见于PS F4 ;主动脉瓣区:AS 分裂:吸气时肺动脉瓣区;见于正常小儿 吸气及呼气时肺动脉瓣区听到:见于ASD S3:部分正常患儿可听到弱的第三心音,若此音增强伴心动过速提示有重症 心肌疾病。 S4:正常小儿听不到,若听到此音,常提示心房极度扩大。见于三尖瓣下移 畸形。 额外心音:在某些心脏疾病可以听到的附加心音。如二尖瓣脱垂可在心尖区 或胸骨左缘第三、四肋间听到收缩中晚期喀喇音,单纯PS可在脉动脉瓣区听 到脉动脉喷射音。 心脏杂音的分级及记录 心脏杂音的分级 按其响度进行分级。收缩期杂音分为6级: ? I级:杂音很轻,仔细听诊才能听到。 ? II级:轻而易听到,一般听诊可闻。 ? III级:响亮且常伴震颤。 ? IV级:宏亮且常伴震颤。 ? V级:很响,听诊器离开胸壁即听到。 ? VI级:极响,听诊器稍离胸壁也能听到。 记录方法采用分子/分母来表示,如II/VI(2/6)级收缩期杂音即六级分法 定两级。 舒张期杂音通常采用三级分类法:即轻度、中度、响度。 血流改变 什么是左向右分流? 什么是右向左分流? 分流与紫紺的关系如何? ? 1)分流:指的是CHD时,左右两侧循环途径之间异常的沟 通 ? 2)左向右分流:指动脉血从左侧各心腔与肺静脉向含有静 脉血的右侧各心腔与肺动脉分流。 ? 3)右向左分流:指静脉血从右侧各心腔与肺动脉向含有动 脉血的左侧各心腔及肺静脉分流。 ? 左向右分流时因为动脉血进入静脉系统,所以无紫紺 ? 右向左分流,则因静脉血进入动脉系统,故产生紫紺。 为什么心脏病患儿会有紫紺? ? 紫紺:是皮肤,粘膜和肢体末端出现紫的颜色,是血液中还原型血红 蛋白增多的表现。 ? 原因:心力衰竭,CHD ? 心力衰竭:肺脏瘀血,O2和CO2不能充分交换; 血流缓慢导致 O2过度消耗,氧合血红蛋白下降,还原型血红蛋白升高。 ? CHD:1)F4:因动脉骑跨在左右心室之间,RV的静脉血进入主动脉, 全身动脉血中的还原血红蛋白升高。 ? 2)哭闹感冒后,由于肺内血管阻力升高,静脉血就会通过不正常的 通路,如VSD的室间隔进入LV出现发绀。 什么是心导管检查 ? 是先天性心脏病明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。分右心 和左心导管检查。 ? 右心导管检查: ? 在X线透视下,将一根不透X线的导管从肘部贵要静脉 上腔静脉 RA或自腹股沟大隐静脉 下腔静脉 RA RV 肺动脉 ? 左心导管检查:将导管自股动脉 主动脉 LV。 检查的目的是什么 ? 目的:根据导管走向,测定各不同部位的心腔和大血管的压力及血氧 含量,并进一步计算心排血量,分流量及血流阻力,从而作出诊断和 鉴别诊断。 心脏瓣膜听诊区 1)二尖瓣区:位于心尖搏动最强点。 2)肺动脉瓣区:胸骨左缘第二肋间。 通常有5个听诊区 3)主动脉瓣区:胸骨右缘第二肋间。 4)主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3,4肋间。 5)三尖瓣听诊区:胸骨体下端或右缘。 ?听诊顺序: ?按逆时针的方向自二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区 心功能分级 儿童心功能分级: ? ? ? ? I级:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限 II级: 活动量较大时出现症状,活动轻度受限 III级:活动稍多即出现症状,活动明显受限 IV级:安静休息时


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