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小儿先天性心脏病的相关知识 先天性心脏病的概念 ? 是指出生前所患的心脏病,是胚胎期心脏血管 发育异常而造成的畸形性疾病。 ? 发生率:占出生活产婴儿的7‰—10‰ 先天性心脏病的常见症状及体征 1. 紫绀:多见于法乐四联症 2. 心力衰竭:多见于1岁以下婴儿 3. 呼吸系统症状:肺血流量增多患儿,常有呼吸道症状,且症状重,不 易控制;肺血流量减少者,活动后缺氧加重,气促明显,易疲乏,肺 动脉高压患儿活动后常有明显的心悸,气短。 4. 心脏体征:心脏增大,心前区隆起,心脏杂音 5. 生长发育迟缓,活动耐力减退:多见于L—R及青紫型心脏病 6. 脉搏和血压改变:如PDA患儿的脉搏增强,呈水冲脉,测量BP可见 收缩压正常或稍高,舒张压很低。 先天性心脏病分组 按血流动力学,解剖 特点及分流方向分为 ? 1)L—R分流:VSD、 ASD 、 PDA ? 2)R—L分流:F4 、 大血管转位 ? 3)无分流:PS 、右 位心 心脏杂音 概念: 是指心音以外一组持续时间较长的声音。 产生的机制: 由于血流加速或血流紊乱产生旋涡,在心壁 或血管壁发生振动所致。 心脏杂音分类 收缩期杂音:发生在第一心音与第二心音之 间的杂音。 舒张期杂音:发生在第二心音和下一个心动 周期的第一心音间的杂音。 连续性杂音:指连续出现在收缩期和舒张期 的杂音。 一般认为舒张期杂音和连续性杂音归为器质 性杂音,收缩期杂音有器质性和功能性。 心音 心音:是心脏跳动产生的声音。 按心音在心动周期中出现的先后次序命名为: ? ? S1(first heart sound):代表心脏收缩期的始,主要由二尖瓣,三尖瓣的关 闭的振动所产生。能听到,是一种高质低钝的“咚咚”声 S2( second heart sound ):出现在S1之后,代表心脏舒张开始,主要由 肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的振动所产生。能听到,有如“哒哒”样的声音。 ? ? S3( third heart sound ):少数小儿有时可听到。是心室舒张时,血流向心 房向心室冲击,在心室壁振动所产生的声音,出现在S2之后,酷似S2的回声。 S4( fourth heart sound ):由心房收缩的振动所产生的声音,不易闻及。 心脏病患儿的心音变化 ? ? ? ? ? ? ? ? 增强、减弱、心音分裂、额外心音 S1:增强:见于二尖瓣狭窄,L-R的CHD .减弱:见于心肌炎,心肌病,二尖 瓣关闭不全,重症主动脉狭窄。分裂:见于三尖瓣下移畸形。 S2: 亢进:肺动脉瓣区:提示PH;主动脉瓣区:见于高血压 减弱:肺动脉瓣区:见于PS F4 ;主动脉瓣区:AS 分裂:吸气时肺动脉瓣区;见于正常小儿 吸气及呼气时肺动脉瓣区听到:见于ASD S3:部分正常患儿可听到弱的第三心音,若此音增强伴心动过速提示有重症 心肌疾病。 S4:正常小儿听不到,若听到此音,常提示心房极度扩大。见于三尖瓣下移 畸形。 额外心音:在某些心脏疾病可以听到的附加心音。如二尖瓣脱垂可在心尖区 或胸骨左缘第三、四肋间听到收缩中晚期喀喇音,单纯PS可在脉动脉瓣区听 到脉动脉喷射音。 心脏杂音的分级及记录 心脏杂音的分级 按其响度进行分级。收缩期杂音分为6级: ? I级:杂音很轻,仔细听诊才能听到。 ? II级:轻而易听到,一般听诊可闻。 ? III级:响亮且常伴震颤。 ? IV级:宏亮且常伴震颤。 ? V级:很响,听诊器离开胸壁即听到。 ? VI级:极响,听诊器稍离胸壁也能听到。 记录方法采用分子/分母来表示,如II/V


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