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专业技术资格申报人基本情况及评审登记表


申报评审(09 版表三)
专业技术资格申报材料之一 编号:

( )级专业技术资格申报人基本情况及评审登记表
姓名 何时毕业于 何院校何专业 现从事何专 业技术工作 已获得 成绩 级别合格证 主 要 工 作 经 历 本人自评认为具备专业技术工作经历(能力)条件第 况等)及个人完成量、所起作用或排名): 项、业绩成果条件第 项之规定,主要理由(注明时间、项目内容(含效果、评价、获奖情 性别 出生 年 本专业 最高学历 现受聘何专 业技术职务 职 称 外 语 考 试 分,属 倾斜范围 考试时间 参加工 作时间 办学 学位 形式 从事本专业或相 近专业技术工作 月 属 现工作 单位 现任行 政职务 现资格专 现资格 现资格 现资格 业及名称 获得方式 获得时间 发证单位 申报何专业 ( )专业 有无同时或不同时申报其他系 年 技术资格 ( )资格 列 (专业)资格及其名称 全国计算机应用能力考试 专业实践能力考试(考评结合专业填写) 属 政策倾斜范围 考试专业 考试成绩 考试时间

已获得 个 免试范围 模块合格证

专 业 技 术 工 作 经 历 能 力 及 业 绩 成 果 情 况

本人对负面工作的说明:

提 交 论 文 、 著 作 或

单 年 月 日(公章) 位 本人承诺:以上所填写及提交的材料内容真实,并对此负责和承担 审 核 相应后果。 评 申报人签名: 年 月 日 价 意 以上填写的内容, 已经我单位核对无误, 并对此负责和承担相应后果。 见 公章 月 公章 年 月 到会人数 同意票

评情 前 公况 示

单位负责人签名: 专业学科组评审情况 学科组人数 到会人数

说明:1、此表由申报人填写后用 A3 纸单面打印,经单位审核盖章(高级一式 20 份、中级一式 15 份、初级一式 10 份,其中 1 份原件;评委会另有要求的按其要求 提交)送相应评委会日常工作部门。2、 “现资格取得方式”指评审、考核认定、考试。3、单位审核评价意见字数不少于 150 字。4、此表供评委会评审时了解 申报人基本情况之用,评审结束后评委会日常工作部门应将本表原件填上评审结果,并按专业技术资格审批、发证表名单顺序装订上报资格核准机关备查。

( )

专 业 技 术 报 告 ( 代 表 作 )









作者 名次

何时发表何刊物杂志





获奖情况(何部门批 准及奖励名称、等级)

年 同意票



单位负责人签名: 评委会评审结果 评委会人数



不同意票

不同意票

(

)评委会公章:









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