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脂肪肝供肝的研究现状


6 8   ?文 献 综 述 ?   A p r i l   2 0 1 3 , V o 1 . 1 1 , N o . 1 0   脂肪肝供肝的研 究现 状  杨 和 君  吕立 志  ( 1安徽 医科大学 ,安徽 合肥 2 3 0 0 0 0 ;2解放军南京军区福州总医院肝胆病 中心 ,福建 福州 3 5 0 0 2 5 )   【 摘 要 】过 去 2 O年 , 由于肝 移植技 术 的进 步及 手术适 应证 范 围的扩 大 ,供肝 严重短 缺 的情 况 随之而 来 ,导致 边缘 性供 肝的 使 用成 为一 个 重  要 的 解 决途 径 。 临床 上 脂肪 肝作 为边 缘性供 体越 来越 多被 应 用 ,对 于脂 肪 变性程度 量 化评 估 , 目 前 仍 缺乏一 个可 靠和 可重 复性 的 方法 ,如  何 正 确选择 使 用脂 肪肝 供肝和 降低 由此 带来 的不 良 后 果 的措施 仍是 肝移 植研 究的重 点方 向。   【 关键 词 】肝 移植 ;脂 肪肝 ;供 肝  中 图分 类号 :R 6 5 7 . 3   文献标 识码 :A   文章 编号 ;1 6 7 1 - 8 1   9 4( 2 0 1 3 )1 0 - 0 0 6 8 - 0 3   由于缺乏供肝 导致 的待 肝移植患者在 等待肝源 过程 中的病 死率的  增加 ,引起 了人们对 边缘性供肝 的重视 。边缘 性供 肝 中脂肪 肝是最常  见情 况之一 ,而其 中主要原 因是 与非酒 精性脂肪肝疾病 ( N A F L D)的   肝前被施行 。   目前评估肝细胞脂肪变性金标 准仍是依靠组织病理学检查 。尽管有  这种普遍共识 ,但欧洲的调查表明 ,肝移植术前行肝活检检查极少  ] ,   患病 率增加有 关。在西方 国家 ,脂肪肝 是慢 性肝病最常 见的原 因,见  于 高达3 0 %的人群 ,和7 0 %~8 0 %的肥胖 人群 。P e t r o w s k y 等在一 项涉  在器 官共享 联合 网络 ( U NO S )记录 中只有 2 3 %的肝 脏移植 手术受者  供肝 在术前行供 肝活检检查 。在英国有一 半的移植 外科 医师从来没 有  综合肝活检 结果 到他们 的决 策过程 中  。在某些 中心的方 案 中放弃 可  能潜在 的供肝 时才考 虑肝活检 [ 5   ’ ,另一 种策略 ,在取 肝时怀 疑脂  肪变性 时 ,3 8 %的英国肝移植 医师 ,4 7 %在美 国移植 医师进行 的组织  学检查  。除了不同的做法 ,活检 程序本身 ,也影响肝脂肪 变性的组  织学 评估 。染 色 技术可 以影 响检 测脂 肪变性 和分 级 。取样 大小 及部  及7 3 例一系列的肝切除术回顾性研究表明,约5 0 %患者存在不同程度  的肝脂肪 变性 。另外在 国外一系列上 世纪9 O 年代死亡供 体的分 析研  究 中,肝细胞脂 肪变性 已高达 3 0 %  】 。NA F L D的危 险因素包括 糖尿  病、肥胖 、高 三酰 甘油血症 ,及久坐不动 的生活习惯 。 N A F L D 包括简  单的无症状 的脂肪 堆积在肝细胞 的单纯性脂肪 肝 、非酒精 性脂肪性肝  炎 ( N AS H) ,及相 关肝纤维化 及肝硬化 。总之在供 肝 的选择 上经常  遇到 脂肪肝 的问题 。脂肪肝程 度的评估方法 以及如何 正确选择使用脂  肪肝供 肝和 降低 由此带来 的不 良后果 的措 施仍是肝 移植 研究的重点 方  位

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